白内障手术撕囊
白内障手术在临床实践中不断的发展和改进，出现很多具有跨越性的术式升级，如连续环形撕囊、超声乳化碎除晶体核技术等，其中连续环形撕囊在保证超声乳化手术顺利进行中有着关键作用，也是重要的手术步骤。
以往的截囊术如开罐式 (“can-opener” type) 、信封式(“envelope” type) 、邮戳式(“postage stamp” type) 、圣诞树式（“christmas tree” type）等都存在手术操作时容易引起囊袋放射状撕裂等问题。1980年中期gimbel和neuhann发明了连续环形撕囊术，完美的撕囊要具备4个c的要求，即连续、环形、完整、居中，并且完美的撕囊口可以使患者术后获得稳定的视力。在撕囊过程中撕囊的方向、大小、形状由剪切力和囊袋张力共同决定，这两者共同组成的矢量合力的大小不好判断，掌握好撕囊过程中剪切的方向和大小能使撕囊顺利完成。
晶状体囊是一层包绕整个晶状体的弹性基底膜，主要由iv型胶原、硫酸软骨素、纤维蛋白等组成，基底膜结构为网状结构，此结构是连续环形撕囊的基础。
撕囊过程中作用于前囊撕裂缘上的两种力对撕囊方向和过程产生影响，第一种力是由悬韧带对前囊产生的均匀的放射状张力，一旦前囊的第一个裂口开始裂开，前囊张力会集中到裂口，此时任何额外的作用力，例如前房变浅或玻璃体压力增大时，均会引起前囊向周边裂开，张力消除后裂开才停止，如当悬韧带张力很高时，裂开方向偏向囊膜边缘，且撕囊方向控制难度增加；反之悬韧带张力愈低，囊斯方向更容易控制，且趋向牵引用力方向，因此加深前房是减轻悬韧带张力最有效的方法。
第二种力是手术者施加的用于撕开前囊的剪切力，撕囊的剪切力方向和大小控制着撕囊口的形态和大小。
根据网状结构的特点，按照撕囊作用力方向：
非平面内撕囊：先在前囊做出一小囊瓣并向未切开的囊膜面翻转，以较小的弧形向心牵拉，囊瓣沿较大的圆形裂开，获得圆形前囊开口。这种撕囊技术作用力集中于撕裂点，任何前囊瓣的操作均处在前囊之上，容易控制撕囊方向。
撕囊前准备，手术切口制作后打入适量粘弹剂，如运用“软壳”技术组合使用粘弹剂，
即先向前房内注入适量弥散性粘弹剂，再向其内部注入内聚性粘弹剂，由于在外层的弥散型粘弹剂具有良好的涂布性，在角膜内皮表面形成保护层，能有效保护角膜内皮细胞；增加前房深度，增大操作空间，同时压平前囊膜，减少囊袋张力，降低撕囊时囊膜裂开的风险；调整好患者头位使眼位水平，否则容易造成撕囊口偏心和倾斜，适当的加大显示倍率（8-10倍），保证手术视野清晰。
撕囊镊撕囊法，撕囊起始位置可以在晶状体中心附近处开始，如果是膨胀的晶体，起始位置选择在中心可以很好的处理撕囊时突然撕裂和撕囊方向失控。
撕囊起点和换手的位置在过切口之前或切口之后操作相对更安全，操作过程中撑起或下压切口，易造成粘弹剂流失，导致浅前房发生，且囊膜受到压力减小后，会增加前房撕裂，此时补充粘弹剂后再进行撕囊操作。初学者撕囊先做2个钟点位的缓慢撕囊，再换手撕囊，每次换手时，将前囊瓣展平，以免游离的前囊堆积在一起干扰视线。夹持技巧，翻边缘夹持上层，靠近撕缘边夹持，撕囊方向可以顺时针也可以逆时针撕囊。
截囊针撕囊法，将4.5号或5号针头针尖做成截囊针的样子，连接平衡盐溶液或粘弹剂，截囊针从主切口或辅助切口伸入前房, 用尖针刺开中央前囊大约2mm。向裂口一侧牵拉前囊，改变裂线方向使撕开的前囊呈活瓣样翻转在未切开的前囊表面。针尖向下固定在靠近裂点处的翻转前囊瓣内, 按略小于环形囊开口的弧形牵拉前囊瓣，使前囊瓣在未撕开的前囊表面呈环形方向裂开。及时更换针尖固定点，尽量保持最接近裂点处前囊瓣。每次换手时，将前囊瓣展平，以免游离的前囊堆积在一起干扰视线。不断调整针尖行走方向，其半径应略小于环形撕囊口半径。当囊裂开方向偏向中心行走时，靠近远离边缘的位置适当向周边方向牵拉，改变前囊裂开方向向外偏移，扩大囊开口；当囊开口过大时，靠近边缘的位置向中心部位牵拉，改变囊裂开口方向中心偏移。接近撕囊尾声时，针尖及时向中心转向，以免失去支撑的前囊瓣打滑。遗留的小片残留前囊可用镊子撕除，环形前囊口保留的锐角型裂口仍然是潜在放射状裂口的起点，所以保持撕囊连续性非常重要。
当在撕囊中发生囊膜撕裂，首先观察，如撕裂的边缘可见，可先注入适量粘弹剂，增大对囊膜的压力，撕囊镊夹住破裂的最根处，慢慢拉回正中心，或者反方向或同向剪开囊膜，再进行撕囊，需要注意不要有剪切痕迹，剪切痕迹在受到压力或转核扭力容易裂开。
如果裂开处已到达赤道部，或撕囊的直径已经超过7mm（此处有悬韧带），由于此处的悬韧带牵拉囊膜，硬拉撕囊，容易造成囊袋断裂。要适当的控制囊口的大小，如果撕囊口太小，超声碎核时容易勾到和撕裂囊膜，且术后容易发生囊袋的阻滞。撕囊口太大，后发障发生率高，人工晶体易脱出囊袋，造成晶体与虹膜夹持，甚至晶状体皮质增生到睫状沟，摩擦容易发生葡萄膜炎-青光眼-前房出血综合征（ugh）。
连续环形撕囊的意义：理想的4c撕囊口具备大小合适、位置居中、形状规则、边缘光滑连续，能很好包裹iol光学边缘，增加晶体屈光度的可预测性，减少后发障的发生，减少远期视力下降的风险。术中，连续环形撕囊有良好的抗张性，在劈核及碎核过程减少囊膜破裂等相关风险，提高手术安全性；术后，居中连续环形撕囊可以使iol处于较稳定的居中位置，从而达到预期目标屈光度和视力。保留完整的后囊膜，减少视网膜裂孔、脱离等并发症；减少眼内结构的颤动；减少玻璃体丧失的机会；在角膜营养不良病例，可防止角膜内皮因与玻璃体接触而严重损伤；环形撕囊是白内障超声乳化手术过程中最重要的步骤一环，所以要求实现熟练掌握环形撕囊技术才保证手术安全和较好的术后效果。