白内障(cataract)是由于晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病。晶状体是人眼球中重要的光学部件，正常人眼晶状体呈透明状态，由于各种原因导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，致使患者出现不同程度的视力下降，称为白内障，最终可以导致失明。
目前还没有药物能治愈白内障，唯一有效的治疗方法就是手术，白内障超声乳化联合人工晶状体植入术是国际上公认的最先进、最可靠的白内障治疗方法。
白内障手术分类
白内障手术原理是通过在眼部角膜缘或巩膜缘制作手术切口，将眼内浑浊的晶状体取出，并植入透明的人工晶状体，解除对光线折射的阻碍，从而使患者重新获得视物的能力。白内障手术按照被摘除的晶体核与囊袋的关系，分为囊内摘除术和囊外摘除术。
1.白内障囊内摘出术(icce)：大切口切开角巩膜缘，进入后用冷冻头冻住晶体，向外牵拉造成悬韧带的断裂，娩出晶体。
2.白内障囊外摘除术(ecce)：开罐式截囊，娩出晶体，然后植入人工晶状体。
3.超声乳化晶体吸除术(phaco)：连续环形撕囊，超声乳化晶体核，灌注抽吸晶体皮质，植入人工晶体。
现代白内障手术步骤简析
现代白内障手术主要是指超声乳化吸除术联合人工晶状体植入（phaco iol），首先完善的术前检查、评估患者全身情况：分为眼部检查和身体各项指标检查。
眼部检查：
视功能检查：视力，光感，光定位，色觉，对比敏感度；
眼部健康检查：眼副器检查、角膜内皮细胞计数、前节炎症、睑板腺，瞳孔直径，散瞳检查：悬韧带、晶体分级、眼底检查；
眼球屈光力生物测量：角膜曲率、前房深度、眼轴长度、晶体厚度、白到白、kappa角及alpha角；
身体各项指标检查：判断患者身体情况是否允许接受白内障手术，包括血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖指标，还包括心电图、胸片等全身情况评估。
根据检查结果，为患者制定手术方案和围手术期管理，术前对患者进行有效沟通。
一.术前准备
①术前三天患者点抗生素眼药水和/或非甾体类眼药水
②清洗结膜囊
③散瞳
④麻醉，球周麻醉、球后麻醉、眼表麻醉（最常用）
⑤皮肤消毒、铺单，睫毛包膜降低术后眼内炎发生
⑥开睑，隔离睑缘，方便手术操作
⑦冲洗结膜囊，聚维酮碘，保留10-30s
二.制作手术切口
主切口类型：巩膜隧道切口、角巩膜缘切口、透明角膜切口
（1）三层面巩膜隧道切口
制作方法：
a.沿角膜缘剪开结膜，分离结膜下组织
b.距离角巩缘1mm处垂直切开1/2巩膜厚度
c.用隧道刀沿1/2巩膜深度向前分离至透明角膜内1mm
d.再用3mm穿刺刀平行于虹膜表面进入前房，形成一个3x3mm的切口
优点：①切口自闭性好、较低的感染风险；②远离角膜，术后散光小、避免与rk、ak或lasik切口重叠；③对角膜内皮细胞损伤较低（适用于fuchs）；④适合初学者；⑤硬核白内障等复杂病例；⑥血供丰富，愈合快；
缺点：①不适用于青光眼术后存在滤过泡的患者；②需2-3把不同手术刀制作切口，制作时间较长；③出血较多，影响手术视野；④制作切口受眉弓、眼眶、眼睑等解刨因素的影响；⑤术后存在“红眼”的情况，引发患者心理不适。
（2）二层面透明角膜切口
制作方法：
a.用有齿镊在切口对侧固定眼球，把角膜穿刺刀置于周边透明角膜位置。
b.沿角膜基质层前进，深度约为角膜厚度1/2，至切口隧道长度达2mm为止。
c.手位抬高，控制力度，刀尖下压，平行虹膜缓慢“进入”前房，避开虹膜及晶体前囊膜。
优点：①术中出血少，适合接受抗凝血治疗的患者，制作容易，时间短，术后外观良好，无红眼；②对结膜、巩膜无损伤，适合已做或准备做滤过手术的患者。
缺点：①恢复时间相对较长，眼内炎风险高；②会形成异物感，可能会造成周边眩光，组织不能拉伸；③可能会造成热损伤，损伤角膜与后弹力层，伤口泄漏；④增大术源性散光。
（3）三层面角巩膜缘切口
制作方法：在角巩膜缘处做1/2深度切口，平行角膜做2mm前行，抬高手位，平行于虹膜缓慢进入前房。
优点：①巩膜组织构成开始手术时允许组织拉伸，对相邻角膜的损伤小 ②有部分血管组织，伤口恢复相对较快，不舒适性较低。
缺点：由于会切开结膜，容易发生灌注液进入结膜下层。
（4）辅助切口
侧切口，一般于1点到2点方位，1.0mm
（5）切口相关问题
①切口隧道太短或切口太宽，自闭性差、易渗漏
②切口隧道太长或切口太窄，影响操作限位
③内切口太靠后，虹膜损伤、易脱出
④内切口太靠前，内皮损伤，角膜皱褶
⑤钝刀，断面粗糙，后弹力层撕脱，自闭差，伤口愈合慢
三.粘弹剂的使用
①作用：维持前房，维系前囊膜一定的张力，便于撕囊操作
②适量注入粘弹剂，直至粘弹剂从切口处少许溢出
③根据晶体硬核级别，科学使用不同类型的粘弹剂，如建议采用软壳技术
四.连续环形撕囊步骤与技巧
①视野清晰，需良好的眼底红反射，才能保证良好的撕囊操作
②撕囊行进方向为弧形，用力方向为切线方向，合力的方向指向圆心、控制撕囊大小5.0mm~5.5mm。
③居中连续环形撕囊术（cccc）的意义：
a.合适的直径保证手术顺利进行；
b.保证iol有效光学位置（elp），预期术后屈光状态正确；
c.减少倾斜偏心、减少囊袋皱缩，可保证iol长期居中；
④撕囊的关键点：
a. 居中圆形、囊口边缘均匀覆盖iol光学区0.25mm—0.75mm
b .为更好地控制撕囊方向，在撕至切缘1mm或2mm的地方重新夹住囊膜瓣，以防眼睛突然发生转动
c .初始刺破囊膜的点距撕囊边缘3mm，保持在中心位置
d .全白晶状体囊膜染色方法（亚甲基蓝、台盼蓝、吲哚青绿）
五、水分离和水分层的步骤及其重要性
水分离是指皮质和囊膜，水分层是指分离晶体内核与外皮质。
1.分离步骤
①轻挑起前囊，勿干扰皮质
②正确放置水针囊膜和皮质层间，小心缓慢推注入灌注液
③观察灌注液穿过皮质与后囊间出现的波纹
④推注3/4时，轻轻在中央压迫晶体即可分离皮质与囊膜
2.水分离和水分层的重要性
有利于核处理和皮质注吸，减少操作时对悬韧带、囊膜的影响。
3.注意特殊情况：
全白白内障，过熟期白内障，后极性白内障，撕囊口不连续，注水过快可能导致的囊袋开裂、后囊膜破裂、核脱入前房。
六、超声乳化
phaco chop技术是将超乳针头三挡状态进入晶体核中再利用负压将晶体核抓牢，然后使用劈核钩（chopper）轻挑起撕囊口抵达晶状体赤道边缘，劈核勾缓慢用力从晶体赤道部带向超乳头，缓慢达到接近超乳针头时，劈核器和超乳针头反向用力在水平平面上完全拨开晶体。随后旋转核块，重复上述步骤，将半块核块再劈成1/4块。随后利用短暂超声能量将针头埋入核块中形成负压，提拉核块至虹膜瞳孔区平面后进行超声乳化吸除。
1.乳化劈核之拦截劈核
（1）拦截劈核技术步骤
首先在晶体上刻制凹槽，深度约为晶体厚度的的3/4，利用乳化针头和劈核钩，水平反向用力，分开晶体核，旋转核块。超乳针头深埋核块中央，利用负压握持核块，劈核钩自核赤道部沿半径向超乳针头方向运动，乳化针头与劈核钩在同一轴线的对冲运动，然后左右分开将核劈成两半，拉至瞳孔中央虹膜平面超核。
（2）刻槽的参数设置和要点：
①负压：120mmhg；流量：负压的10%左右，12~18（爱尔康infiniti）
②能量控制，根据核硬度调整选择线性或恒定
④针头斜面向上，沿着晶状体直径，自切口至切口对侧，清理核上方皮质，
⑤脚踏3档前进，1或2档后退每次刻槽的深度为针头直径的1/3~1/2
（3）超核注意事项
①刻槽要深（晶体厚度的3/4）、分核到底、转核到边、劈核抓牢。
②超乳针头应埋入核块中1/3，避免核块旋转划伤后囊或针头损伤后囊
劈核钩应从前囊开口下绕至核赤道部，避免损伤前囊口
③器械置于中央槽底，器械在一个水平面上
④不可用力过大、过猛
⑤如果掰核不成功，可继续刻槽
2.皮质清除的方法
浅2档的控制下，注吸孔朝向皮质，低负压将皮质吸住，拖曳至瞳孔中央，处理吸除皮质 ，主切口下的皮质的处理。
七、人工晶体植入
①注入粘弹剂，撑开囊袋
②通过推注器将软性人工晶体注入囊袋内
③旋转人工晶体，调整好人工晶状体位置
④清除囊袋内人工晶体前后表面、虹膜后、前房的粘弹剂，再轻轻下压人工晶状体。
⑤进行水密，避开内开口2直角，打侧面基质浅层
八.手术中的质控标准
①根据患者需求选择切口类型，大小形态合适
②进出器械不引起角膜变形，不要扰动眼内组织。
③始终保持眼内空间意识，没有与晶状体囊、虹膜和角膜内皮的意外接触和伤害。
④避免了无效或不必要的操作，手术持续时间适于相应的手术难度