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糖尿病性白内障术前管理
来源: | 作者:河南宇宙 | 发布时间: 2024-02-01 | 255 次浏览 | 分享到:

oct检查是否有cme(黄斑囊样水肿);眼科b超检查;角膜内皮检查;眼部生物参数的测量和人工晶状体度数的计算。

3.术前血糖控制

a.糖尿病协会推荐在外科手术病房将血糖控制在4.4-10.0mmol/l

b. 血糖控制不佳是增加白内障术后并发症发生率的主要危险因素,术前糖化血红蛋白hba1c的波动幅度过大会加速视网膜及黄斑病变的进展、引发葡萄膜炎术前应加强对血糖及hba1c的平稳控制和管理

c.必要时可请内分泌科会诊,协助调控术前血糖

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4.术前用药

治疗全身病的药物应当继续使用,以保证血糖,血压的稳定;眼局部点光谱抗生素眼药水(如左氧氟沙星眼液等),4-6/天,术前至少用2天非甾体类眼药水,预防术中瞳孔缩小,减轻术后炎症反应,预防黄斑水肿,建议常规使用;。

5.术前泪道冲洗,结膜囊清洗,眼表消毒等。

6.特别强调以下几点

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散瞳后裂隙灯观察虹膜功能,白内障程度及核硬度,术中才能有的放失;散瞳眼底检查,若有糖尿病性视网膜病变,且白内障程度不影响眼底诊断及治疗,应先行眼底激光治疗,因为白内障手术由可能加重眼底病变;眼科b超检查发现玻璃体积血,增殖性糖尿病性视网膜病变,应选择前后联合手术,是否植入iol要看眼底病变程度;光定位,电生理检查及oct检查可以帮助预后的判断。



合并糖尿病视网膜病变的情况:无糖尿病视网膜病变(dr)或轻度非增生性糖尿病视网膜病变(npdr),行标准超声乳化手术即可;中/重度npdr/无糖尿病性黄斑水肿(dme),行标准超声乳化手术,同时建议术前1周至术后6周使用非甾体类抗炎滴眼液(nsaids)点滴眼睛;轻//重度npdr(伴dme),术前、术中或术后使用抗vegf药物注射治疗dme,术前1周至术后6周使用nsaids类药物滴眼;增殖性糖尿病视网膜病变(pdr),术前抗血管内皮生长因子(vegf)注射或/和全视网膜激光光凝治疗(prp)。对于伴有视网膜前膜,玻璃体积血或视网膜脱离的患者,可行前后联合手术;对于晶体严重混浊,无法观察眼底且眼底成像检查质量较差的患者,应先行白内障手术,术中或术后对眼底进行评估治疗,若存在dme,可进行抗vegf注射治疗。


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