(5)术中必须监测ecg、动脉血压,最好能监测spo2。
(6)密切观察病人,发现问题及时处理。此方法主要意外为呼吸抑制或呼吸道部分梗阻。
3、全身麻醉:
(1)适用于精神紧张,不合作者以及小儿。
(2)术前准备:除按全身麻醉术前准备外,眼科疾患常为全身疾患(尤其是糖尿病)所致的后果。对糖尿病患者应常规检查血、尿糖和血气以除外代谢性酸血症。注意肾功能。
(3)麻醉方法:
①单纯氯胺酮麻醉:
a:适用于小儿(尤以学龄前儿童)不需行气管插管的短小手术。
b:氯胺酮分布半衰期仅5min左右,适宜麻醉水平的血药浓度为1-2μg/ml,间断静脉注药不易维持稳定的血药浓度。较好的给药方法为,以 1mg/kg静脉缓注后,继之以2.5mg/kg.h(40μg/kg.min)持续静脉滴入维持,可使血药浓度稳定维持在2μg/ml左右。
c:麻醉中注意维持正常的通气量及呼吸道通畅,用脉搏、氧饱和度更为安全。
②气管内全身麻醉:可供选择的药物为:
a:麻醉诱导:硫喷亚氮、异丙酚、芬太尼、泮库溴铵、维库溴胺、阿曲库铵。
b:麻醉维持用药:氧化亚氮、异丙酚(4-5mg/kg.h)、异氟醚或安氟醚。
c:对开放性眼外伤伴饱胃的小儿患者,为了在诱导期不作加压给氧,快速插管,宜事先吸氧去氮,再用琥珀胆碱(1.5mg/kg),然后再用非去极化肌松药维持。
(4)拔除气管内导管时机:关键避免呛咳和恶心。
①术中保持呼吸道的洁净,手术结束前10-20min,吸净气管内分泌物,拔管时除吸口咽部分泌物外不再经气管吸引。
②麻醉药、肌松药应用恰当,待拔管后,即能迅速清醒,呼吸恢复正常。
③在上述情况下,如患者咳嗽吞咽反射恢复,不必完全清醒即可拔管。必要时可注射利多卡因(1mg/kg),对减轻拔管时的呛咳有所裨益。