李朝辉教授解析iol如何实现功能性视力——非恒定球差给我们带来了什么?-凯发k8国际唯一

 
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李朝辉教授解析iol如何实现功能性视力——非恒定球差给我们带来了什么?
来源: | 作者:gzyixiang | 发布时间: 2018-05-16 | 130 次浏览 | 分享到:
何为功能性视力


功能性视力是指在各种不同光线下从事日常活动时能看清楚东西的能力,又称实用性视力,是现代屈光性白内障手术治疗的目标。提高术后的功能性视力,能真正提高患者日常生活的安全性、方便性。


球面像差


球差的本质就是晶状体中心部与周边的屈光力不同,传统球面晶状体具有正球面像差( sa)的双凸球形表面。


球面像差可引起对比敏感度下降,视觉效果不清晰,看景物时就像透过雾一样。


现代功能性iol不但可以矫正低阶像差,同时还可矫正高阶像差。


非球面iol现状


非球面技术已经成为一个基本技术,应用于各种新型高端iol。目前,非球面iol已被临床普遍接受,通过植入非球面iol,可降低术后高阶像差,有助于提高患者视觉质量。


非球面晶状体的发展主要经历了3代:首先推出的是全矫型负球差iol(amo),接着推出了非全矫型负球差iol(alcon),后来又推出了零球差iol(b&l)。


这三种技术各有优缺点。共同特点是均为恒定球差(amo:-0,27;alcon:-0.2;b&l:0)。


  • 零球差非球面iol特点:优点是对偏中心偏位有很好的耐受性,几乎适用于所有形状的角膜,缺点是对来自角膜的正球差无矫正,对视觉质量的改善效果较差。

  • 负球差非球面iol特点:优点是可以矫正来自角膜的正球差,降低术后眼的整体像差水平,改善对比敏感度,提高视觉质量。缺点是对偏中心偏位很敏感,如果光学位置不匹配,将形成对视觉效果影响更大的其他高阶像差,如彗差。对不规则形状的角膜也不一定适用,例如屈光手术后的患者。

注:通过这张示意图也可以看出,形成对视觉质量影响最大的彗差彗尾部的光线主要是来自晶体边缘部分(这部分屈光力与基础屈光度差别更大)。


偏中心对负球差iol成像的影响



iol植入后的偏心、偏位的情况非常常见,也可能是生理性偏心,不绝对与手术技术相关。根据自1994年以来发布的18项研究,iol存在偏心的情况,2000年在硅凝胶和丙烯酸酯折叠式iol方面的数据证实了以前的研究报告。


那么,可不可以有一种结合负球差和零球差优点的非球面iol呢?


非恒定球差非球面iol设计



  • 此图是以基础屈光度22d的为例是用来解释非恒定球差非球面是如何实现的。

  • 横坐标为iol中心到边缘的距离,中坐标为屈光度

  • 深蓝色曲线是传统球面晶体(可以看到从中心到周边屈光度逐渐增加)

  • 浅蓝色曲线是零球差晶体(可以看到屈光度非常均匀一致)

  • 绿色曲线是一般的负球差晶体(可以看到从中心到周边屈光度逐渐减低)

  • 红色曲线是蔡司非恒定非球面晶体(可以看到屈光度在晶体中间大部分也是逐渐减低的,而到了周边很边缘的部分则迅速回归基础屈光度)

  • 因此,非恒定非球面晶体的中间绝大部分都是负球差,而边缘部分则接近零球差。


非恒定球差非球面iol设计(zeiss optic)


  • 蔡司专利技术

  • 非恒定球差范围(0~-0.18,平均-0.12)

  • 同时结合了负球差和零球差的优点

  • 既可以提高暗光下对比敏感度,改善视觉质量

  • 同时减少了高阶彗差,增强了iol对偏中心和偏位的抵抗性

  • 可适应更多不同形状的角膜(如角膜屈光手术后患者)


特点

1.评估视觉功能

无论在低空间频率还是高空间频率,非恒定像差iol均有好的视觉图像质量。

(按住图片可左右滑动)


注:调制传递函数(mtf):客观测量视力和对比敏感度的最佳工具。可以非常灵敏地测量图像退化情况,精确定量每个空间频度的光对比知觉像差,可客观真实反映视觉图像质量。


2.肝素表面处理

新的肝素涂布技术,效果持续时间更长更确切,可有效减少眼内炎的产生。肝素表面处理之后的iol展开更顺畅,克服了疏水性材质展开缓慢的弱点。


3.5°攀夹角 前后非对称设计呈现完美效果

可消除囊袋牵拉出现的后囊褶、不牵拉囊袋、中心定位完美。


4.全预装,小切口(2.0mm),操作更安全更便捷


5.其他特点

  • 德国低温精密冷车床加工技术,材质清澈无气泡,加工精度高,光学素质极佳

  • 5度袢夹角,360度全方边,预防pco

  • 可提供蓝光阻断版本(黄片),满足不同患者的个性化需求


临床结果

  • 术后1~6个月的屈光稳定性很好


lucia 非球面iol优点总结


  • 在光学设计上延续使用了蔡司专利的zo非恒定非球面设计

▶同时结合了负球差和零球差iol的优点

▶可适应不同形状角膜,包括准分子术后患者

  • 集合了诸多目前受到认可的iol技术

▶如微小切口

▶预装式推注系统

▶肝素表面处理

▶具有袢夹角的一片式设计

▶可提供白片和黄片两个版本供临床选择


小结


  • 了解各类iol的特性

  • 重视非球面iol的临床应用

  • 个性化选择更为重要

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