叶向彧教授：关于超声乳化术源性散光的探讨-凯发k8国际唯一

在第19届全国白内障及人工晶状体学术会议上，福州眼科医院副院长、白内障学科带头人叶向彧博士与广大眼科同仁分享了其研究成果《超声乳化术源性散光（sia）的矢量分析及软件开发》，引起了大家的广泛关注。会后《国际眼科时讯》就超声乳化中与sia相关的主要影响因素等问题对叶教授进行了专访。

 

cci与sia

 

白内障手术切口，即透明角膜切口（cci）的位置、结构、大小均与sia有关。首先，从cci的位置来说，一般分为颞侧切口、上方切口和陡轴切口。叶教授分析道，根据其临床经验及文献报道，通常颞侧切口sia会小一些。在陡轴上做切口理论上会中和原有的角膜散光，但是很多陡轴切口位置不确定，所以sia稳定性稍差；而上方角膜切口因为角膜的新生血管，离视轴也比较近，因此sia相对比较大，稳定性也差。因此cci的位置与sia的关系大致顺序如下：颞侧＜陡轴＜上方。

 

其次是cci的大小。理论上cci越小sia越小，但是在临床上也不能只根据cci的大小进行判断。叶教授分析道，其研究团队曾做过2.2mm及2.8mm透明角膜切口的对比，结果发现2.2mm的切口稳定性更好一些，但是二者之间sia大小没有显著性差异。

 

最后是cci的结构。cci的基本结构或指标主要包括切口长度，内、外宽度，切口形状及切口层面。其中，切口的形状一般分两种，一种为正方形，一种为长方形，理论上正方形cci的sia会更小，长方形的大一些。但同时sia也与每位术者的操作方式等有关。

 

超声能量与sia

 

在白内障手术操作过程中，sia跟术者操作的熟练程度，白内障核的软硬、成熟程度等因素有相关性。术者进行超声乳化术对sia的影响主要有三个方面：一是切口周围角膜基质的水化/水肿程度，二是机械性的损伤，三是切口的热灼伤程度；超声能量越大、操作时间越长，则sia稳定性也比较差。

 

flacs与sia

 

叶教授解释道，飞秒激光辅助的白内障手术（flacs）在制作角膜切口方面具有更高的精确性，包括切口的大小、位置、切口的层面等，理论上都是非常精确的，但是sia的大小是个体化的，与很多因素有关，包括手术的操作等。因此目前为止得到的研究结果是，flacs与传统超声乳化手术相比，两者的sia大小没有显著性差异。

爱（eye）的箴言

 

今年爱眼日的主题是“科学防控近视，关注孩子眼健康”。叶向彧教授告诫青少年儿童，保护眼健康要注意用眼卫生，课间休息时间应该多进行户外活动，多举目远眺，平时保持正确的坐姿，尽量减少ipad、手机、电视等电子视频终端的使用，这样才能有效地预防近视，保护眼睛。

 

附：sia calculator app介绍

 

sia与其它散光一样，是一个矢量值，包括大小和轴位，临床中很多研究或术前评估仅考虑sia的大小，从原理上会导致计算误差。

 

sia的主要作用有：

 

① 评估术者切口的稳定性（包括大小和轴位）：在极坐标图中，每个sia值越分散，说明切口稳定性越差；

 

② 用于测算toric iol度数计算，稳定的sia有助于toric iol的测算及术后效果，目前大部分torcic iol计算公式选用平均值sia，而barrett toric calculator选用centroid sia；

 

③ sia的矢量分析和表达会更科学地进行统计分析和临床指导。

sia calculator app 采用矢量分析的计算方法，获取每一个sia值，并提供样本sia的平均值、中位数和centroid sia（质心sia）。与其它计算软件相比，该程序有以下优点：

 

① 以极坐标图的方式直观呈现sia样本的分布；

 

②每个sia以大小及方向表达；

 

③标注centroid sia位点；

 

④可选180°/360°、可选单/双眼等多种展现方式；

 

⑤可选不同手术时间、不同切口大小、不同切口位置及眼别筛选及对比； 

 

⑥操作简单、可携带式等方便获取；

 

⑦可进行大数据处理及统计。

360°呈现切口与sia关系

转自《国际眼科时讯》