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“熬夜”，对眼睛的损害并不像常说的那样简单
来源: | 作者:gzyixiang | 发布时间: 2019-05-06 | 305 次浏览 | 分享到:
“熬  夜”
     并不是引起近视、眼疲劳和干眼那样简单，它可以导致视网膜下间隙和rpe发生改变，最为经典的结果是黄斑变性。

我们真的知道“熬夜”损害眼睛的真相吗？
     “熬夜”对眼睛不好，这是人人都知道的事，但我们可能并不知道它损害眼睛的真相。
      我们最常听到的是，熬夜会引起近视，熬夜会引起眼睛疲劳，熬夜可以引起干眼症......
      当然，这些都是对的。但是，熬夜对眼睛的最大损害可能不止人们耳熟能详的这些常识。
      近视，我们可以通过配眼镜或激光手术解决；眼疲劳，可以通过休息得到缓解；干眼，有那么多的办法来治疗。但是，我在这里说的，熬夜对眼睛的损害可以是器质性的，而且有些是不可逆的。

      要搞清楚熬夜是如何损害眼睛的，熬夜主要是影响了眼睛的哪个重要部位，要先知道正常视网膜上的一个重要结构—“视网膜色素上皮”，简称rpe。 正常的视网膜，在眼底镜下，好像是一个桔红色的夜空，视盘像是一轮明月，悬挂在夜空之上，只不过这个月亮有点不圆，略呈垂直的椭圆形。动脉和静脉，像颜色深浅不同的河流，从视盘发出，蜿蜒流向周边视网膜的远方。视网膜的正中，有一小块发暗的地方，那就是黄斑。当眼球微微转动或医生轻轻变换检眼镜的位置时，会看到发暗的黄斑区里有一个小亮点，像星星一样熠熠闪烁，这个“小星星”叫中心凹，是视力最敏锐的部位，假如它出现问题，视力一定会明显下降。
      我们虽然初步了解了视网膜，但在这个平面上，我们是看不到想看到的“视网膜色素上皮”的，它藏得很深。不过没关系，我们可以借助于一个特殊的检查技术—oct来看到它。
 
再认识一下视网膜色素上皮rpe
      视网膜加上脉络膜，就组成了人们常说的“眼底”，医生在向病人解读病情时，常常把它形容为照相机的“底版”。
       这个眼底很薄，视网膜加上脉络膜的整个厚度也不过0.5mm左右，但却令人惊奇的精细，在无损伤oct检查时，竟然可以分成19个层次。
       现在，我们来看看“视网膜色素上皮”是个什么样子。视网膜色素上皮，正常情况下与一层叫做bruchs膜的组织紧密贴在一起，合称“rpe/bruchs膜复合体”，位于视网膜和脉络膜之间。rpe，在oct的b扫描影像上，就是这个图中箭头指的那一层。

视网膜色素上皮的2个特殊功能
rpe离子泵
       我们知道，为了维持正常的视觉功能，视网膜每时每刻都在进行着新陈代谢，就算是睡觉也在进行。既然是新陈代谢，那就必然会产生代谢产物，一些废物也必须要被排除眼外。rpe，就在这个清扫废物的过程中担当起了“清扫员”的任务，而这个“清扫”工作，是通过所谓的rpe“离子泵”来完成的。
       视网膜代谢所产生的液体，比如水，必须要运出眼外。rpe离子泵，会通过一个主动过程，通过bruchs膜，把水“泵”到脉络膜，然后进入到全身代谢。假如不能把这些液体排出眼外，液体在视网膜内潴留，时间一久，便会“国将不国了”，发生某种病变，如我们所熟知的“中浆”。
rpe的吞噬功能
      rpe可以吞噬视锥细胞和视杆细胞的代谢产物，这是众所周知的，但有一点可能有的人不知道，rpe在吞噬这些东西时，并不是狼吞虎咽不加选择的。
      rpe就像一位绅士，在吃这些东西时是很有讲究的，早餐也就是上午，它吃视杆细胞的脱落物；晚餐也就是下午，它吃视锥细胞的脱落物。
      这好像有点这样一个意思，早晨醒来后，rpe开始打扫昨晚视杆细胞代谢出的产物；下午到晚上时，又开始吃白天视锥细胞代谢下来的产物了。
 
“熬夜”，将会导致下面几个现象发生

○熬夜，会改变正常的明暗环境转化规律，这将导致视网膜尤其是黄斑的异常。比如，当人的眼睛从明亮环境转换到较暗环境时，会改变视网膜下间隙的ph、ca 2和k 离子的浓度。假如这些成分不能得到平衡合理安排，处于视网膜外层的视网膜下间隙就会发生病理性变化。
○熬夜引起的环境光亮度的异常变化，可能会增加co2的释放，视网膜的氧耗量增加，视网膜会处于一种缺氧状态，长此以往，对于黄斑来说amd的发生率会大大增加。
○熬夜引起rpe的吞噬活动发生紊乱，这将导致代谢产物的堆积，amd的标志性特征drusen也将随之而来。
○增加rpe泵的工作量，导致rpe功能受损。
○由于rpe的吞噬功能异常，脂褐质也将出现积存数量上升。

青少年“熬夜”不发生“黄斑变性”吗？
      青少年熬夜，并不是不会出现黄斑病变，而是因为青少年强大的新陈代谢能力，缓冲了这种病理性结果。假如总是熬夜，黄斑的微环境长期处于异常状态，随着年龄的增长，这种异常累积效应势必在未来的某个时间段显现出来。
      青少年的这种新陈代谢能力，有时是惊人的，但这并不意味可以不加顾忌的挥霍使用。

我们来看这样一张oct图片
      在oct扫描时，假如你确认是在“准确的”轴位，你会看到中央小凹下的外层视网膜会出现一个小的“隆起”（圆圈内），这个小隆起叫umbo。尤其是年轻人，非常常见，一种解释认为，这个umbo的出现是因为黄斑区代谢活跃的结果，也有的人认为是其它原因。但在成年人，尤其是老年人，这个umbo就越来越不明显。

熬夜与amd对于成年人来说，长期的熬夜导致的视网膜下间隙紊乱以及rpe异常，以及大量的代谢产物堆积，黄斑将会由功能性异常向器质性异常转化，也就是像人们常说的那句话一样：“冰冻三尺非一日之寒”。
      就amd而言，drusen是它的代表性临床表现之一。人们在将“老年性黄斑变性”改为“年龄相关性黄斑变性”时，实际是在强调年龄的相关性，尽管它是多因素的，尤其是关注年龄原因的退化、短波长光照射以及吸烟等等，但谁又能说“熬夜”这种不良生活习惯会与其没有关系？毕竟不正常的明暗环境转化，已经被证实了会对视网膜产生明确影响，尤其是黄斑。


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