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无刀精细的白内障手术——飞秒激光技术的应用
来源: | 作者:gzyixiang | 发布时间: 2020-06-01 | 152 次浏览 | 分享到:


rk术后


rk术后并非飞秒的绝对禁忌。术前需充分患教，必要时做固视训练，使患者能主动配合手术。在角膜上点些粘弹剂辅助，可以使负压建立更均匀稳定，dock一定要正，最大程度保证负压吸附时角膜受力均匀及防裂开。角膜切口的选择制定需谨慎，深度、进入角度、选择位置都很重要，避免与原先放射状角膜切开瘢痕贯通，导致术中术后切口密闭性差，及术后愈合不良，必要时改行巩膜隧道切口。激光撕囊范围可调整至上下各400微米，激光截囊能量可调至7微焦，提高rk术后撕囊游离成功率；角膜瘢痕组织不透明，会一定程度影响激光穿过，导致撕囊不完整、不连续，此时需医生手工补撕；角膜瘢痕明显时甚至可以只劈核，不撕囊。phaco时要格外小心，放大显微镜倍率，仔细观察是否有侨接，必要时可染色，并及时手工补撕。



玻璃体切除术后


玻切术后患者可能存在悬韧带松弛、断裂及后囊膜损伤，飞秒激光辅助白内障手术可以有效减少术中并发症，进一步保证人工晶体的顺利植入。术中如果前房有硅油或者其他物质会影响激光穿过造成撕囊不全，撕囊范围可调大至上下各400微焦。


晶体半脱位


飞秒激光使用于晶体半脱位病例时，可以减少撕囊及劈核时对晶体悬韧带的牵拉，避免进一步加重悬韧带的松弛及离断。但晶体偏位及倾斜致一定角度时不适用飞秒，术前需观察患者仰卧位时晶体位置，可参考ubm，180°以上脱位需谨慎评估。术前认真患教，要求患者能主动配合。术前充分散瞳至边缘，为后续调整激光截囊位置，将其移动到病人实际前囊膜中央位置，留出宝贵空间，必要时可再适当缩小激光截囊大小，以尽量保证截囊居中；激光截囊范围可调整至上下各400微米，截囊口直径可设置略小些，如5mm，以便截囊口不够居中时囊袋拉钩有空间放置。预劈核范围跟随晶体位置，避免损伤后囊。


青光眼、抗青光眼术后


针对于浅前房患者，前节操作空间较狭小，激光完成连续环形撕囊，不受浅前房影响，避免浅前房造成撕囊方向的不可控，发生后囊破裂，人工晶体无法植入，有效降低术中及术后并发症发生率。对于角膜内皮计数偏低的患者，飞秒手术时间短，激光预劈核，减少术中超乳能量的释放，避免器械反复进入眼内造成机械损伤，缩短手术时间，减轻术后角膜水肿发生。因青光眼大发作及青光眼手术后炎症可导致瞳孔局部粘连或虹膜弹性欠佳、瞳孔反应迟钝，需术前观察瞳孔扩大的程度及形状，以便确定飞秒撕囊及预劈核的可能性及程度；前房深度小于1.5mm的要小心评估，避免打到角膜内皮；青光眼患者部分眼球偏小，负压环放置一定要居中；术中可以使用粘弹剂对滤过泡行适当保护；选择切口时需远离青光眼手术瘢痕。
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