(二)不正确的撕囊操作及纠正方法
1. 按照切线方向用力,必定会产生放射状裂口。因此撕囊牵拉方向应不时向中心方向变化,使囊裂开偏离切线方向而向内转,获得一个圆形的前囊口;
2. 钝头截囊针不能扎入前囊内固定,反复多次操作造成前囊撕裂。如果多次尝试仍无法固定前囊,应及时更换针头;
3. 撕囊镊远离囊瓣裂口根部牵拉,摆动幅度较大,很难控制囊裂开方向。应随时变换夹持点,尽量靠近裂点夹持前囊;
4. 游离的前囊瓣与粘弹剂一同外流,在切口附近产生放射状裂口,很难被发现,成为超乳后囊破裂的潜在部位。应当及时注射粘弹剂将前囊瓣推回前房中央再继续撕囊;
5. 前囊瓣方向与撕囊镊夹口处于垂直,例如3点与9点位,镊子无法夹住前囊。通常不要在水平位换手。如果前囊已处于水平,可以经辅助切口,用针撕囊或镊子撕囊;
6. 如果切口过于靠近巩膜,镊子张开受切口限制无法张开夹住前囊。最好不要扩大切口,先用针头撕开部分前囊,待裂点靠近切口后再用镊子撕囊。选择夹角小的撕囊镊;
(三)能见度降低的原因和处理
1. 表麻药,消毒剂引起的上皮水肿,可刮除上皮;
2. 创伤性基质水肿,可在术前术中不断滴高渗剂脱水;
3. 基质疤痕位于瞳孔边缘影响观察,可将眼球向有疤痕一侧转动,避开瞳孔区;前囊撕囊适当偏离中央避开疤痕,待手术后期再扩大囊袋开口;实在看不清者可考虑剪除前囊膜,不再进行撕囊;
4. 眼内注射药物或低渗溶液引起的内皮水肿,应及时更换液体;
5. 前房出血干扰视线,可用新的粘弹剂置换或排开积血;
6. 牵拉切口板层引起角膜皱折,无法看清12点位下方的结构,可更换其它器械操作或在角膜起皱处滴水或粘弹剂填平角膜皱折;
7. 过多扰动皮质,均匀眼底红反光中产生不规则黑色皮质阴影,影响前囊的分辨,有条件可做前囊染色分辨前囊;
8. 前囊变薄不容易看清,可做前囊染色增加能见度后再撕囊;
9. 撕囊镊直接遮挡其下方的囊膜,可注射少量粘弹剂稳定前囊,推开皮质,通常不要在12点位停顿换手。