图10-3-1 粘弹剂充满前房后用撕囊镊撕囊
（三）两种基本的前囊撕囊方法
1. 平行撕囊法（ripping technique）：在前囊平面平行牵拉前囊瓣，不断改变牵拉方向,控制囊裂开方向，最终获得一个圆形的前囊开口。这种技术对前囊施加了较大的力，作用于较宽的前囊上。用力方向与前囊裂开方向有较大夹角，因此不太容易控制撕囊方向。此外此种方法对皮质的干扰较多，皮质结构紊乱产生不规则折射暗影，增大分辨前囊裂开方向的困难，操作有一定的盲目性。
2. 剪切撕囊法（shearing technique）：先在前囊做出一小囊瓣并向未切开的囊膜面翻转，以较小的弧形向心牵拉，囊瓣沿较大的圆形裂开，获得圆形前囊开口。这种撕囊技术作用力与囊裂开的方向只有很小的夹角，作用力集中于撕裂点（tear point），对周围前囊和悬韧带的影响甚小，容易控制撕囊方向，降低了放射状前囊裂开的危险。由于前囊瓣始终于反折状态，任何前囊瓣的操作均处在前囊之上，不会扰动皮质产生干扰阴影，能见度很好。这是最基本的撕囊方法。二次撕囊主要采用剪切撕囊法。
实际操作中，通常是两种撕囊方法的联合应用，多数情况下是剪切撕囊为主，平行撕囊为辅，学习重点应放在剪切撕囊法。
环形撕囊术基本器械有截囊针和撕囊镊两种。
撕囊镊通常有会聚或平行的夹口，尖端有局部突起的平台，闭合严密。手术者可以直接抓住囊瓣，与囊表面正切方向垂直牵引,容易控制撕囊方向。使用普通撕囊镊撕囊需要至少2.5-3.0mm的切口才能允许镊子张开和在前房内的旋转摆动。但这样会引起切口漏，前房变浅，玻璃体压力增大，前囊向周边裂开。同轴撕囊镊的形状类似于玻璃体手术器械，1mm直径金属管前端伸出微小的夹口用于夹持前囊，只需要1mm长的切口。镊子撕囊在使用粘弹剂维持前房时比较容易。
截囊针撕囊是最典型的剪切撕囊法。与撕囊镊相比, 截囊针撕囊切口更小，可在更密闭的前房内操作。截囊针靠锋利的针尖向下加压固定反转的前囊。水平牵动反折的前囊，在眼底红反光下，可以清晰的看到前囊撕裂的方向，适合于皮质透明的核性白内障。但截囊针并不能提供稳定的前囊瓣夹取，做较大直径环形撕囊，一旦出现放射状裂开，很难再用截囊针改变撕囊方向。截囊针撕囊适用于灌注液，粘弹剂和空气维持前房时。当使用带灌注截囊针时,囊瓣会随液体漂动，固定有一定困难。