图10-3-5 开罐式前囊切开
环形撕囊口扩大术
又称二次环形撕囊术。在下列情况下，需要扩大前囊环形撕囊口：
1. 前囊开口小于2.5mm，植入硬性人工晶状体有困难。
2. 前囊有明显的纤维性混浊，有可能术后混浊加重，干扰视力。
3. 潜在的术后炎症可能加重前囊纤维化及收缩，导致有效光学面积减少。
4. 在乳白色皮质背景中，不容易看清透明环形撕囊口，超声能量有可能损伤前囊，应当在超声乳化之前扩大环形撕囊口。
5. 含有锐角的前囊开口如心形、三角形、五角形，应当撕除含有锐角的局部前囊。
超声乳化前扩大环形撕囊口，有完整的晶状体核支持，其操作安全，方法与初次环形撕囊相同，但应尽量吸除前部皮质，防止皮质混淆视线。前房注入高粘度高内聚性粘弹剂，沿环形前囊口切线方向剪开1-2 mm前囊边缘，将囊瓣翻起呈竖立状便于夹取。伸入撕囊镊夹住剪开游离的囊瓣，轻轻撕开前囊，注意前囊撕开方向，随时改变牵拉方向，使新的前囊环形切口按预定的圆形裂开。如果前房变浅，应随时停止操作，补充粘弹剂后，再继续撕囊，直至新的环形撕囊口形成。
这一时期撕囊主要的困难是有晶状体皮质干扰，红反射弱，视线不清。前囊染色是提高前囊能见度的好方法。由于晶状体囊张力减弱，一般不会出现放射状裂口。牵拉切口，粘弹剂漏出较多，前房变浅，晶状体核上浮，也会促使前囊口向赤道区扩展，应当及时补充粘弹剂。甲基纤维素维持前房作用很弱，撕囊成功率较低，二次撕囊时最好不用。 超声乳化后扩大环形撕囊口，有很好的眼底红反光映衬，可以看清前囊大小；晶状体囊失去核与皮质的支持，变的较为松弛，是扩大囊袋开口的最理想时机。注入粘弹剂于囊袋和前房内，保持前囊处于低张力松弛状态，沿切线方向剪开前囊口边缘1mm，将囊瓣竖起。撕囊镊夹住囊瓣环形撕下一定宽度的前囊，再次充填粘弹剂后植入人工晶状体。 植入人工晶状体后不宜轻易考虑做连续环形撕囊。因为人工晶状体襻对囊袋产生单方向的支撑力，使前囊表面受力不均。如果作二次环形撕囊，很可能在与襻支撑方向垂直部位产生斜向放射状裂口。二次撕囊剪切口切忌垂直于前囊边缘，应当沿切线方向剪开前囊，便于控制撕开方向（图10-3-6）。