眼底检查时常常需要“散瞳”，由于散瞳可能导致少部分患者急性青光眼发作，故在散与不散之间，眼科医生往往举棋不定。
为避免“青光眼”急性发作及其导致的纠纷，你可能在散瞳前：
1.告诉患者，散瞳有可能导致青光眼，不散瞳眼底又看不清楚，散不散由病人决定；
2.测量眼压。
告知患者散瞳的目的及可能的并发症是“知情权”与“安全医疗”的体现，但是“散不散”不能完全由患者来决定，把责任风险完全转移给患者不见得就能避免医疗纠纷。
散瞳前做个“眼压”检查，想必很多医生都会这样做，但大家想过没，测量眼压的目的是什么，排除散瞳禁忌？
我们细想一下，眼压高说明什么？眼压正常又说明什么？
眼压高不代表不能散瞳——高眼压症、开角型青光眼，以及很多继青、先青，都是可以散瞳的，恶青还要求散瞳呢！
眼压正常不代表能散瞳——高危窄房角或急闭青临床前期的眼压都是正常的，能散瞳吗？当然不能！
所以，由“眼压高低”来判断是否能散瞳是错误的，对于散瞳后出现急闭青的可能性大小，眼压不仅不是决定因素，甚至连影响因素也算不上。
先来复习一下散瞳引起青光眼的机制：患者有前房拥挤（浅前房、窄房角）等急闭青的解剖基础，药物使瞳孔散大后，周边虹膜松弛，与小梁网接触，房角关闭，青光眼急性发作。
所以，散瞳是否导致青光眼急性发作的主要影响因素应该是“房角”。
我们可以通过“房角镜检查”来判断房角的宽窄，但该检查费时费力，临床工作中我们不大可能对每个需要散瞳的患者都行房角镜检查。不过，可以由“周边前房深度(pacd)”检查来代替，一般来说：
pacd>1/3ct：放心散瞳；
pacd1/4ct~1/3ct：要根据散瞳的必要性和风险来综合考虑；
pacd<1/4ct：一般不散瞳。
对于后两者，疾病所需一定要散瞳的，查“房角镜”及ubm等进一步明确房角宽窄，告知患者散瞳的必要性和可能出现的急闭青大发作，必要时可以先行lpi。