•晚期即将失败滤泡
1.术后一月后发生的眼压升高，无功能滤泡
2.其房水阻塞发生于结膜下,结膜下组织纤维化是其最常见原因
3.好发于术后结膜下出血、缝线反应强、炎症及纤维增殖活跃者
疤痕及包裹滤过泡的预防和处理
•局部使用皮质类固醇激素和抗代谢药物
1.皮质类固醇激素6-8周后渐停药：抑制磷脂酶a2，减少前列腺素产生，减少血管和细胞组织通透性，减轻伤口愈合反应，利于瘘口开放
2.抗代谢药物5-fu、干扰素滤泡旁结膜下注射以减少术后结膜下纤维化，抑制3.纤维母细胞增殖及疤痕形成
•指压按摩用于术后无内口阻塞者，通过按摩可促进房水引流使眼压降低
•可调节缝线及缝线松解
•针刺分离术分离结膜下和巩膜表面纤维化滤过泡，自滤泡外5-10mm刺入球结膜下，分离结膜下和巩膜表面粘连恢复房水流出道通畅，联合5-fu、ifn使用效果好
•组织纤溶酶激活剂（tpa）：丝氨酸类蛋白酶，可在纤维凝块表面激活纤溶酶，纤溶酶再使纤维蛋白降解为可溶性纤维蛋白降解产物，使纤维凝块溶解。向前房或结膜下注入3h内有显著效果
•激光解除内路阻塞 nd-yag激光解除虹膜或玻璃体等嵌顿
光动力学治疗控制滤过泡纤维化
•光动力治疗pdt是一种以生物介质光敏氧化原理基础的局部治疗方法，光敏剂作为一种介质可以介导光线诱导细胞毒性反应，抑制纤维细胞增殖
•小梁切除术前15min结膜下注射羧基荧光素乙酸甲酯，术中用弥散荧光照射8min
•光照量、光源波长、照射区域、染料总量、多次剂量还有待进一步摸索
•未发现有滤泡炎、葡萄膜炎、眼内炎或临近组织毒性损伤
具有手术失败高危因素青光眼
•新生血管性青光眼
•无晶体眼青光眼
•多次滤过手术失败的青光眼
无晶体性青光眼
•18眼人工晶体眼青光眼发生眼压不降5眼,发生率28%
•失败率高的原因不清楚，推测：
1.手术部位原有结膜疤痕
2.玻璃体嵌入滤过口
3.玻璃体内释放成纤维细胞激发剂，引起房水
生物学改变
•处理：去除玻璃体可能增加手术成功率
新生血管性青光眼
•由于纤维血管组织在房角增生，导致小梁网阻塞
•周边虹膜前粘连和进行性房角关闭
•常见原因有视网膜静脉阻塞、糖网病和颈动脉阻塞疾病（眼缺血综合征）
新生血管性青光眼容易眼压升高的原因
1.43眼新生血管性青光眼发生术后眼压不降10眼，发生率23%
2.分离球结膜和虹膜切除时出血，刺激术后的疤痕形成
3.巩膜切除的内口被来自虹膜的纤维血管增殖膜阻塞
4.血-房水屏障破坏，血管蛋白异常渗出，刺激成纤维细胞异常增生
多次滤过手术失败的青光眼
•31眼发生眼压不降8眼,发生率26%