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改变青光眼作为首位不可逆致盲性眼病的现状
来源: | 作者:中国眼科网 | 发布时间: 2022-03-04 | 155 次浏览 | 分享到:

      青光眼是常见的眼病,严重损伤患者的视功能。长期以来,青光眼被认定为全球首位不可逆的致盲性眼病。即使在今天降眼压药物种类明显增多、手术方法越来越优化的情况下,这种状况并没有得到根本性改变。有资料估计,2020年全球原发性开角型青光眼(primary open angle  glaucoma,poag)中眼盲人数达590万,原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma,pacg)中眼盲人数达530万。但值得注意的是, 2020年世界卫生组织在《世界视觉报告》中指出,相当比例的致盲性眼病患者在及时诊断和治疗后不会致盲和视觉损伤。估计全球青光眼患者为6400万人,其中仅有690万人(10.9%)报告由于病情严重而发生盲或中重度视觉损伤。因此有必要认真分析青光眼患者发生眼盲和中重度视觉损伤的原因,及时采取有效措施,降低青光眼患者的视功能损伤程度,降低青光眼患者的盲和中重度视觉损伤的发生率,从而改变青光眼是全球首位不可逆的致盲性眼病的现状。

 

      在临床实践中,长期仔细观察后发现诊断不及时、治疗不合理及随诊不规律是导致青光眼患者致盲的常见原因。

 

      青光眼患者诊断不及时的情况相当常见,这与青光眼的临床特点、患者和家庭成员对青光眼的认知程度及当地的医疗条件和水平等多种因素有关。一些急性pacg在急性发作后由于就诊不便,或者怀疑是胃肠道疾病或神经系统疾病而未能及时到眼科就诊。急性pacg是眼科急诊之一, 需要争分夺秒地妥善处理,及时将升高的眼压降为正常。否则一次急性发作就会产生严重的视功能丧失,甚到失明。慢性pacg和poag的过程隐匿,早期常常没有明显的令人警觉的症状。即使已经发生眼压升高和视功能损伤,也常常因为无症状而被患者忽视,直至病情发展到中晚期出现明显的视功能损伤时才到眼科来就诊。一些患者甚至在无意中将相对较好的一眼遮盖后才发现另一眼几近失明,再到医院确诊为青光眼,失去宝贵的治疗机会。一些人具有明确的发生青光眼的高危因素,如青光眼家族史等往往被忽视,以至于发生几代人都因急性pacg而导致失明的情况。在临床中,一些医师过多地注意青光眼患者有无症状和视功能改变,却对各类青光眼发病的全过程缺少深刻认识,因而没有采用正确的筛查和早期诊断的方法。长期使用的原发性青光眼分期方法加重了这种情况。例如急性pacg分为临床前期、前驱期、急性期、间歇期、慢性期和绝对期,对于临床前期的诊断往往是在一眼已经诊断为急性pacg后,另一眼即使没有症状才能诊断。其他各期的诊断都离不开患者的症状。实际上在急性pacg发作之前,已有相当长一段时间已有浅前房和窄前房角等特征,可以引起眼科医师的警觉。对于慢性pacg和poag来说,在发生视功能损伤之前就可能已经出现眼压升高等情况,也可以引起眼科医师的警觉。

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