前囊和后囊电凝撕囊术
专用电撕囊仪的撕囊针是一个微型双极电凝针,接触前囊后在两个电极间产生热效应,使前囊胶原蛋白凝固失去强度而断裂。电凝撕囊不需要复杂精细的眼内操作,可以使用各种粘弹剂维持前房。电凝针平面接触前囊,开启脚踏电开关,前囊组织即可发白并产生微小气泡,按照预定的撕囊直径在前囊做环形电凝,退出电凝针。伸入镊子夹出已被电凝游离的中央前囊。电凝撕囊形状可以任意选择。电凝后的前囊环抗张强度明显降低,不能抵御任何扩张力,不适用于小切口囊外摘除。超声乳化术中,前囊电凝环形撕囊直径不应小于5mm,以免植入人工晶状体时被人工晶状体撑裂。曾经有人尝试后囊电凝撕囊,由于气泡干扰视线,后囊开口大小不容易控制,不可避免损伤玻璃体前界膜,现已很少使用。
虹膜囊膜切除术
适用于有广泛虹膜周边后粘连、瞳孔无法散大的病例,以及伴有前囊纤维化或晶状体不完全脱位的病例。 虹膜囊膜切除术不强行分离虹膜后粘连,减少了虹膜损伤和术后虹膜反应;利用虹膜后囊粘连,可以维持晶状体囊固定。
在主切口两侧相距90-120°各做一个角膜穿刺口。尖针经主切口刺入12点瞳孔缘以上约0.5mm处的虹膜和前囊。囊膜剪经穿刺口分别剪开12-9点和12-3点的虹膜前囊膜,退出囊膜剪。左手持囊膜镊从主切口伸入夹住虹膜前囊膜向主切口牵拉,右手持囊膜剪从9点穿刺口伸入剪开9-6点虹膜前囊膜;交换两手,右手持囊膜镊从主切口伸入夹住虹膜前囊膜向主切口牵拉,左手持囊膜剪从3点穿刺口伸入剪开3-6点虹膜前囊膜。 虹膜囊膜切除直径应当根据手术方式决定。行小切口囊外摘除术,晶状体核较大时,虹膜囊膜切除直径适当偏大,以4-5mm为宜。最好植入大直径人工晶状体。行超声乳化术,植入折叠式人工晶状体时,虹膜囊膜切除直径以3-4mm为宜。
开罐式和信袋式前囊切开术
开罐式前囊切开产生无法控制的前囊放射状裂口,在复杂白内障手术中不提倡使用。信袋式前囊切开操作与囊膜切除术十分接近,适用于环形撕囊有困难者、前囊纤维化撕囊困难者以及角膜混浊看不清前囊者。先在上方前囊做水平切开,再垂直剪开两侧,最后用镊子撕除下方连接的前囊。这种方法做出的前囊开口类似d形,除上方水平线两端有可能出现放射状裂口外,大部分前囊边缘是连续圆滑的。