半年前做过白内障手术的李伯伯,最近觉得看东西有些模糊,越来越明显,急冲冲的来到医院,“医生,你快帮我看看,我的白内障是不是又复发了,怎么刚做的白内障手术怎么又不清晰了”医生给李伯伯做了检查,结果显示,李伯伯眼睛出现了常见的白内障术后并发症——后发性白内障。
李伯伯问,是不是手术失败了,早知道就不做了!医生轻轻的解释道:如果做白内障之前有人告诉你,做完白内障手术也可能出现看不清,您会做这个手术吗?对于白内障术后视力下降,视物不清,而现实是真的可能发生,但这并不等于手术白做了,也不代表着手术失败,而是发生常见的白内障术后并发症——“后发障”。
我们知道白内障是一种因晶状体浑浊而导致视力下降甚至失明的视觉障碍性疾病,多见于50岁以上人群,治疗白内障的办法目前只有通过手术摘除浑浊的晶状体,再放入人工晶状体来恢复视力。但植入的晶体很有可能再次“浑浊”,研究证明在中老年人白内障摘除手术以后,一般白内障术后2到5年内后发性白内障发生率在20~43%左右。当发生后发性白内障时,患者主要表现为渐进性、无痛性视力下降,并伴有视物重影,就好像又发生了白内障一样,临床称白内障后发障或后发性白内障。
发病机制从细胞学上为白内障术后晶状体囊袋内残留的或新生的晶状体上皮细胞 (lens epithelial cells, lec)增生和移行引起, 而由新生 lec增生引起者更为常见 。
根据细胞学机制pco分为两种形式,纤维化型:由晶状体上皮细胞向间充质细胞转殖和迁移引起的,后囊产生皱褶和皱纹;再生型:由位于晶状体赤道区域的晶状体上皮引起的晶状体纤维再生,形成珍珠样(elschnig)小体及soemmering环;纤维化型和再生型(串珠样型)有时还会发现两者的组合。
1.患者因素
○年龄:年龄较小的先天性白内障患者,发病率100%;
○全身疾病:糖尿病、强直性肌营养不良、消化性溃疡;
○眼部因素:葡萄膜炎(后囊混浊的患病率为96%);
○色素性视网膜炎、青光眼、干眼症、年龄相关黄斑变性(amd);
○外伤:外伤性白内障;
○解剖生理:囊膜的厚度、高度近视;
2. 手术因素
○晶状体后囊膜未充分抛光,撕囊的大小、位置,未合适居中,晶体未植入囊袋内,后囊本身有纤维化。
3. 晶体因素
○晶体的材质的生化性,力学稳定性等,边缘是否是直角方边设计,晶体是否有肝素涂层。
4. 术后抗炎药物的使用
○术后遵循医嘱用药,按时按量使用抗炎眼药水,来抑制炎症,炎症是囊膜增生的危险因素。