白内障手术之“胜利光环”-凯发k8国际唯一

 
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白内障手术之“胜利光环”
来源: | 作者:河南宇宙 | 发布时间: 2023-12-14 | 7 次浏览 | 分享到:


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撕囊镊撕囊法,撕囊起始位置可以在晶状体中心附近处开始,如果是膨胀的晶体,起始位置选择在中心可以很好的处理撕囊时突然撕裂和撕囊方向失控。

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撕囊起点和换手的位置在过切口之前或切口之后操作相对更安全,操作过程中撑起或下压切口,易造成粘弹剂流失,导致浅前房发生,且囊膜受到压力减小后,会增加前房撕裂,此时补充粘弹剂后再进行撕囊操作。初学者撕囊先做2个钟点位的缓慢撕囊,再换手撕囊,每次换手时,将前囊瓣展平,以免游离的前囊堆积在一起干扰视线。夹持技巧,翻边缘夹持上层,靠近撕缘边夹持,撕囊方向可以顺时针也可以逆时针撕囊。


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截囊针撕囊法,将4.5号或5号针头针尖做成截囊针的样子,连接平衡盐溶液或粘弹剂,截囊针从主切口或辅助切口伸入前房, 用尖针刺开中央前囊大约2mm。向裂口一侧牵拉前囊,改变裂线方向使撕开的前囊呈活瓣样翻转在未切开的前囊表面。针尖向下固定在靠近裂点处的翻转前囊瓣内, 按略小于环形囊开口的弧形牵拉前囊瓣,使前囊瓣在未撕开的前囊表面呈环形方向裂开。及时更换针尖固定点,尽量保持最接近裂点处前囊瓣。每次换手时,将前囊瓣展平,以免游离的前囊堆积在一起干扰视线。不断调整针尖行走方向,其半径应略小于环形撕囊口半径。当囊裂开方向偏向中心行走时,靠近远离边缘的位置适当向周边方向牵拉,改变前囊裂开方向向外偏移,扩大囊开口;当囊开口过大时,靠近边缘的位置向中心部位牵拉,改变囊裂开口方向中心偏移。接近撕囊尾声时,针尖及时向中心转向,以免失去支撑的前囊瓣打滑。遗留的小片残留前囊可用镊子撕除,环形前囊口保留的锐角型裂口仍然是潜在放射状裂口的起点,所以保持撕囊连续性非常重要。


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当在撕囊中发生囊膜撕裂,首先观察,如撕裂的边缘可见,可先注入适量粘弹剂,增大对囊膜的压力,撕囊镊夹住破裂的最根处,慢慢拉回正中心,或者反方向或同向剪开囊膜,再进行撕囊,需要注意不要有剪切痕迹,剪切痕迹在受到压力或转核扭力容易裂开。

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如果裂开处已到达赤道部,或撕囊的直径已经超过7mm(此处有悬韧带),由于此处的悬韧带牵拉囊膜,硬拉撕囊,容易造成囊袋断裂。要适当的控制囊口的大小,如果撕囊口太小,超声碎核时容易勾到和撕裂囊膜,且术后容易发生囊袋的阻滞。撕囊口太大,后发障发生率高,人工晶体易脱出囊袋,造成晶体与虹膜夹持,甚至晶状体皮质增生到睫状沟,摩擦容易发生葡萄膜炎-青光眼-前房出血综合征(ugh)。


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连续环形撕囊的意义:理想的4c撕囊口具备大小合适、位置居中、形状规则、边缘光滑连续,能很好包裹iol光学边缘,增加晶体屈光度的可预测性,减少后发障的发生,减少远期视力下降的风险。术中,连续环形撕囊有良好的抗张性,在劈核及碎核过程减少囊膜破裂等相关风险,提高手术安全性;术后,居中连续环形撕囊可以使iol处于较稳定的居中位置,从而达到预期目标屈光度和视力。保留完整的后囊膜,减少视网膜裂孔、脱离等并发症;减少眼内结构的颤动;减少玻璃体丧失的机会;在角膜营养不良病例,可防止角膜内皮因与玻璃体接触而严重损伤;环形撕囊是白内障超声乳化手术过程中最重要的步骤一环,所以要求实现熟练掌握环形撕囊技术才保证手术安全和较好的术后效果。

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