1、手术精细,要求患者绝对安静,无痛。
2、被动眼球运动不能受限,故要求眼外肌收缩力消失或减弱。
3、不增加眼内压(intraocular pressure,iop,正常值为16±5mmhg,1mmhg=0.133kpa):
(1)内眼手术(特别是需大幅度切开眼球壁的手术)应使iop下降,目的是为了避免眼内容自创口脱出。
(2)术者可于术前用药物及机械法降低眼内压。
(3)麻醉中不用能使眼内压升高的药物,如氯胺酮、琥珀胆碱。术后拔管不使病人呛咳,减少患者事业心呕吐反应。
(4)瞳孔:麻醉用药基本上皆使瞳孔缩小,特别是以巴比妥类和吗啡类药物为然。对必须使瞳孔散大的手术,如白内障摘除术、人工晶体植入术,以及术中要充分观察眼底的视网膜手术需充分散瞳后,再给予麻醉。
5、特殊体位:某些手术或眼科医师要求术毕患者处于俯卧位,对于在全麻下手术者应注意麻醉深度和麻醉后护理。
眼科手术的麻醉方法
1、局部麻醉:成人眼科手术大多皆能在局麻下完成。局麻包括表面麻醉、结膜下浸润、球周浸润、面神经的颞支和颧支以及球后阻滞。球后阻滞为将局麻药注入眼球后方肌肉圆锥内,阻断鼻睫神经、动眼神经和睫状神经节,达到止痛、眼球限动和降低眼压作用。局部麻醉皆由术者完成。
2、神经安定镇痛术:对于时间较长刺激较大,患者即使在充分的局麻下亦不易耐受,如辅以神经安定镇痛(neuroleptic analgesia,nla),可取得良好效果。
(1)术前禁食,排空膀胱。
(2)给药前应观察瞳孔大小,术者认为散瞳满意后(需散瞳的手术)再给药。
(3)神经安定镇痛合剂为芬太尼和氟哌啶,于手术开始前静注,应保持病人安静,有合作能力,又易被唤桓的状态。
(4)用面罩吸氧,流量为4l/min,注意呼吸频率和幅度。