症状和表现
周边视网膜的变薄、穿孔可以没有明显症状,部份患者在患病初期完全没有病徵,接受眼科检查时才被确诊患上裂孔性视网膜脱落。部份患者则可能会出现视网膜被牵拉的症状,即见到闪光、飞蚊增多等。眼内液体不断进入穿孔位置,慢慢积聚而使视网膜发生脱落,开始时亦可能出现眼前黑影飘动和闪光感,看东西变形,继而患者视野中可能有某一方向有固定不动的黑影挡住视线,黑影范围逐渐扩大发生某一方向视野缺损。如病变牵涉到黄斑区,则视力会明显下降,视网膜全脱离者视力可仅剩余光感或甚至失明。
治疗
治疗近视并发症的原则是预防胜于治疗、以及病向浅中医。应尽量在视网膜发生脱落前对视网膜的变薄、穿孔、局部的小范围脱落进行激光治疗,将威胁消灭在萌芽状态,以免引起对视力的严重损伤。即使发生视网膜脱落,也应该尽快在未脱落范围未涉及黄斑前尽快进行手术治疗。
一、激光治疗:眼内激光凝(laser photocoagulation)治疗主要应用于位置比较边缘、范围比较小的视网膜裂孔。手术步骤可以在门诊完成,医生使用特别的镜头放置在病人眼睛表面,在裂隙灯仪器下可以直接见到病变,此时使用氩激光(argon laser)对病变处作激光凝固,激光能量打在视网膜上,就如同烧焊一样,使得视网膜与后方的色素层贴合,封闭裂孔,避免眼内液体进入视网膜下方引起视网膜脱落(图3a、b)。
图3:a.通过特别的眼底镜检查可以见到周边视网膜的格子样变性(黑色箭咀)视网膜裂孔(蓝色箭咀)b. 通过激光光凝可以帮助将视网膜穿孔及退化的部位封闭,预防出现严重并发症。
二、手术治疗:根据脱落的时间、范围、位置、是否涉及黄斑及是否存在其他眼部并发情况等,治疗视网膜脱落的手术可以分为玻璃体切割手术(pars plana vitrectomy,简称ppv)和非玻璃体切割的视网膜脱落手术(non-ppv rd surgery)。
1. 非玻璃体切割手术:非玻璃体切割手术操作方法主要有:眼内注射空气填充术(pneumatic retinopexy),视网膜冷冻手术(cryotherapy),巩膜扣压术(scleral encircling &buckling surgery)以及结合多种方法的联合手术。位于上方而且玻璃体健康的视网膜脱落可以先尝试气泡注射手术;而若视网膜下方积存液体较多,则需要通过穿刺将视网膜下方的液体放出,同时利用外加的顶压力量(扣带或者硅胶垫)将神经上皮层和色素层重新贴合,同时可以结合冷冻的方法,通过产生疤痕反应,加强视网膜的贴合。