总之,每种多焦点iol的特性不同,因此在术前需要与患者进行充分的沟通,了解其生活需求,再结合其眼部的具体情况,选择合适的多焦点iol。对于复杂白内障手术病例,每位患者的情况也不同,也应根据其具体的眼部情况或具体的病情进行选择。
完美的手术规划是完美视觉的保障
对iol选择的术前规划,目前其重要性在白内障手术中约占60%~70%。随着国家培训体制的完善,单纯在白内障手术操作方面有很多高水平的医师。如果只是单纯完成一个白内障手术,大多数的眼科医师都已不成问题。手术的难点是如何规划一个完美的手术方案,能够让患者在术后获得一个良好的手术效果。不同医院、不同医师水平之间的差异主要在于术前规划这个方面,也就是如何给患者选择一个合适的iol、合适的度数、合适的种类,以满足其生活需要。
在临床工作中,除患者的病情外,首先便是对其生活需求的了解。唐教授会用一个包括远、中、近视力需求的表格对患者的日常生活行为需求进行了解,然后根据结果进行相应的生物学测量以决定单焦点或多焦点iol的选择。
如果选择多焦点iol,医师需要对患者进行更完善的检查。检查的第一步是使用角膜地形图了解患者角膜散光情况。角膜散光是影响iol选择非常重要的一个因素。如果散光高于1.00d,那么对于多焦点iol的选择是非常困难的;如果散光度数较低,那么其iol的选择面就会广一些。角膜地形图的检查设备目前有很多种,如白内障临床中比较常用的有pentacam、itrace、opd、obscan等设备。通过这些检查,既可以了解角膜散光情况,又可以了解角膜高阶像差的水平。从而初步判断患者是否适合植入多焦点iol。下一步便是了解患者的眼底情况,如黄斑、视网膜情况,评估能否在术后达到一个良好的视觉效果。若患者尽管眼前节情况良好,但眼底存在很多病变,也会影响高端iol的选择。因此,术前的规划对患者手术的预后起着至关重要的作用。第三步便是生物学测量。以前常用接触式a型超声进行生物测量,现在多采用光学、非接触式测量。如目前国内普遍使用的oa2000或iolmaster700,其具有良好的穿透性,可减少手工的误差,在晶状体生物学测量方面是一个很好的仪器。此外,浸润式a型超声的效果也是不错的。