抗青光眼滤过手术目前仍是治疗青光眼的主要方法，最初设计是 通过schlemm管断端形成滤过通道，而实际上是在球结膜下形成长期有功能的滤过泡。然而有些患者青光眼术后滤过泡均匀弥散而且明显隆起但眼压还会较高?有些患者青光眼术后滤过泡不理想但能有效降低眼内压?
问题
青光眼术后患者因种种原因发生滤过障碍，致眼压升高；如何避免和处理滤泡功能障碍?
术前因素
长期使用降眼压药物
眼压控制不理想
眼部炎症较重
患者自身情况
处理
术前控制炎症（使用肾上腺皮质激素）
尽可能控制眼压
术后全身和局部肾上腺皮质激素
睫状肌麻痹剂以恢复血房水屏障，减少血浆蛋白释放
术中相关因素
•滤过口阻塞：后弹力膜、虹膜、睫状体突、血块及等
•玻璃体脱出
外伤性晶体脱位，先天性青光眼，高度近视，无晶体眼或假晶体眼（后囊和玻璃体前界膜破裂）
巩膜切口位置偏后，不适当对切口后唇加压
•结膜下出血
血清衍生物包括纤维连接蛋白和来源于血小板的生长因子可刺激成纤维细胞移行和增生，被血液激活的巨噬细胞促进伤口纤维化反应，故术后结膜办下出血可增加滤过疤痕发生
术后相关因素
•滤泡不形成
原因：巩膜办缝线太紧或内口被阻；炎症反应：术前及术后炎症反应可引起纤维蛋白和炎性细胞反应，加速伤口愈合。
•恶性青光眼
易患人群：角膜小、眼轴短、窄房角、前房极浅、晶体较厚并位置偏前等远视眼解剖特征的闭青中
ubm示：环形脉脱、睫状体增厚、睫状突向前旋转引起房角关闭
睫状突与晶体相贴，前房消失，虹膜晶体隔前移
•术后浅前房/无前房预防
1.术前控制眼压：临床上大多数急闭患者先用非手术方法，至少稳定3天后再手术可以明显减少术后并发症
2.停用或少用缩瞳剂
3.使用皮质类固醇激素
4.术中控制滤过强度
5.防止术中骤然降低眼压术中缓放房水，前房穿刺口形成前房，严密缝合筋膜及结膜组织
6.术后加强皮质类固醇，睫状麻痹剂，注意活动瞳孔
滤泡疤痕和包裹
原因：术后结膜及结膜下组织愈合反应与变化，其中成纤维细胞增生、细胞外基质（胶原和氨基葡聚糖）的合成，以及随后发生的结膜下纤维化。
潜在原因：
1.眼内因素—晶体、虹膜、玻璃体或睫状体脱出阻塞滤过口，巩膜或角膜后弹力膜的残留物使滤过口不畅
2.包裹性囊样泡
3.泡壁致密、薄而几乎无血管
4.由活跃的成纤维细胞增生的纤维组织组成，其囊样间隙衬无细胞物质
滤过泡转化
•早期即将失败滤过泡
1.表现为术后第一个月内，眼压升高，滤过泡平坦充血
2.早期滤泡血管化是预后较差的征象
3.多由于巩膜办缝合较紧或炎症反应较重引起
4.应尽早识别并加以处理，否则将发生永久性结膜巩膜粘连