6mm以内。“腿”的形状我们叫襻,有c腿的、四腿的、三腿的、有回环的、硬的、板式的等,不同的襻形设计在个别的患者中会有区别,对大部分患者来说没有明显差异。
超高度近视的患者,自身的晶状体囊袋要比常人的大,如果植入常规6mm光学区的人工晶体,就不一定能确保居中,术后可能发生炫光,晶体偏位等问题,更建议植入7mm光学区的人工晶体,有时还建议植入张力环,减轻术后远期的囊袋挛缩,悬韧带断裂等问题,确保人工晶体的长期稳定。
蓝光滤过
下面我们着重讲一下在功能上真正有临床价值的蓝光滤过。
晶体分为带有蓝光滤过的黄片晶体和不带蓝光滤过的白片晶体。如果只做一只眼的白内障,另一只眼睛不需要做的话,一定要记住自己做的是哪一类,因为在做第二只眼的时候,医生要参考第一只眼的晶体颜色以便配一样的人工晶体,如果两只眼的晶体不一样,看事物会有色差。
蓝光滤过的临床价值在哪里呢?人的自然晶体是偏黄色的,有过滤有害蓝光的功能。所以很多人工晶体也把这个功能设计加入进来,做了仿生型的偏黄色的蓝光滤过。
有必要过滤蓝光吗?现在我们很多人工光源比阳光含有的蓝光更多,蓝光可能会引发眼底的损伤,进而导致老年黄斑变性等问题。所以针对老年黄斑变性或者糖尿病的患者,我们更倾向于使用这种蓝光滤过的晶体。
其实蓝光分为两类,一类是坏蓝光,对视网膜存在一些不好的影响,一类是好蓝光,可以调节昼夜节律和心情,所以蓝光滤过不能一网打尽,要留住好蓝光,干掉坏蓝光,也就是说,优秀的人工晶体是选择性的滤过蓝光的,可以维持昼夜节律和心情调控。目前蓝光滤过的晶体绝大多数是疏水性晶体,只有个别的晶体是亲水性的,因为疏水性晶体更容易加入黄色基团做成蓝光滤过型晶体,而亲水晶体目前主流还是透明色。
以上讲的这些差别在术后短期就能看到效果:如果是用的蓝光滤过型晶体,其跟自然晶体相仿,会跟之前看得差不多,如果是透明的,可能术后短期会觉得特别的亮。
前囊挛缩、后发障和光学质量
同种功能的人工晶体,不同的品牌型号,术后近期效果其实差异并不大,但远期效果就大不相同了。
很多老百姓都说白内障别做,做完好几年又瞎了,医生忙着辟谣,实际上这并非都是谣言,很多人真的是做完白内障就好几个月,好几年又看不清了,这就是因为人工晶体远期效果不同导致的。
影响术后远期效果的因素有哪些呢?一是前囊挛缩,二是后发障,三是人工晶体本身光学质量的稳定性。
前囊挛缩
我们先来讲讲前囊挛缩。人工晶体是放在囊袋里的,刚开始囊袋比较大,随着囊袋里面残存的细胞的增殖,人工晶体会收缩,严重的收缩会缩成特别小的小孔,甚至完全闭上,有的晶体会被推着往上跑,有的晶体的腿会卷曲到瞳孔处。