优点:①切口自闭性好、较低的感染风险;②远离角膜,术后散光小、避免与rk、ak或lasik切口重叠;③对角膜内皮细胞损伤较低(适用于fuchs);④适合初学者;⑤硬核白内障等复杂病例;⑥血供丰富,愈合快;
缺点:①不适用于青光眼术后存在滤过泡的患者;②需2-3把不同手术刀制作切口,制作时间较长;③出血较多,影响手术视野;④制作切口受眉弓、眼眶、眼睑等解刨因素的影响;⑤术后存在“红眼”的情况,引发患者心理不适。
(2)二层面透明角膜切口
制作方法:
a.用有齿镊在切口对侧固定眼球,把角膜穿刺刀置于周边透明角膜位置。
b.沿角膜基质层前进,深度约为角膜厚度1/2,至切口隧道长度达2mm为止。
c.手位抬高,控制力度,刀尖下压,平行虹膜缓慢“进入”前房,避开虹膜及晶体前囊膜。
优点:①术中出血少,适合接受抗凝血治疗的患者,制作容易,时间短,术后外观良好,无红眼;②对结膜、巩膜无损伤,适合已做或准备做滤过手术的患者。
缺点:①恢复时间相对较长,眼内炎风险高;②会形成异物感,可能会造成周边眩光,组织不能拉伸;③可能会造成热损伤,损伤角膜与后弹力层,伤口泄漏;④增大术源性散光。
(3)三层面角巩膜缘切口
制作方法:在角巩膜缘处做1/2深度切口,平行角膜做2mm前行,抬高手位,平行于虹膜缓慢进入前房。
优点:①巩膜组织构成开始手术时允许组织拉伸,对相邻角膜的损伤小 ②有部分血管组织,伤口恢复相对较快,不舒适性较低。
缺点:由于会切开结膜,容易发生灌注液进入结膜下层。
(4)辅助切口
侧切口,一般于1点到2点方位,1.0mm
(5)切口相关问题
①切口隧道太短或切口太宽,自闭性差、易渗漏
②切口隧道太长或切口太窄,影响操作限位
③内切口太靠后,虹膜损伤、易脱出
④内切口太靠前,内皮损伤,角膜皱褶
⑤钝刀,断面粗糙,后弹力层撕脱,自闭差,伤口愈合慢
三.粘弹剂的使用
①作用:维持前房,维系前囊膜一定的张力,便于撕囊操作
②适量注入粘弹剂,直至粘弹剂从切口处少许溢出
③根据晶体硬核级别,科学使用不同类型的粘弹剂,如建议采用软壳技术
四.连续环形撕囊步骤与技巧
①视野清晰,需良好的眼底红反射,才能保证良好的撕囊操作
②撕囊行进方向为弧形,用力方向为切线方向,合力的方向指向圆心、控制撕囊大小5.0mm~5.5mm。
③居中连续环形撕囊术(cccc)的意义:
a.合适的直径保证手术顺利进行;
b.保证iol有效光学位置(elp),预期术后屈光状态正确;
c.减少倾斜偏心、减少囊袋皱缩,可保证iol长期居中;