④撕囊的关键点:
a. 居中圆形、囊口边缘均匀覆盖iol光学区0.25mm—0.75mm
b .为更好地控制撕囊方向,在撕至切缘1mm或2mm的地方重新夹住囊膜瓣,以防眼睛突然发生转动
c .初始刺破囊膜的点距撕囊边缘3mm,保持在中心位置
d .全白晶状体囊膜染色方法(亚甲基蓝、台盼蓝、吲哚青绿)
五、水分离和水分层的步骤及其重要性
水分离是指皮质和囊膜,水分层是指分离晶体内核与外皮质。
1.分离步骤
①轻挑起前囊,勿干扰皮质
②正确放置水针囊膜和皮质层间,小心缓慢推注入灌注液
③观察灌注液穿过皮质与后囊间出现的波纹
④推注3/4时,轻轻在中央压迫晶体即可分离皮质与囊膜
2.水分离和水分层的重要性
有利于核处理和皮质注吸,减少操作时对悬韧带、囊膜的影响。
3.注意特殊情况:
全白白内障,过熟期白内障,后极性白内障,撕囊口不连续,注水过快可能导致的囊袋开裂、后囊膜破裂、核脱入前房。
六、超声乳化
phaco chop技术是将超乳针头三挡状态进入晶体核中再利用负压将晶体核抓牢,然后使用劈核钩(chopper)轻挑起撕囊口抵达晶状体赤道边缘,劈核勾缓慢用力从晶体赤道部带向超乳头,缓慢达到接近超乳针头时,劈核器和超乳针头反向用力在水平平面上完全拨开晶体。随后旋转核块,重复上述步骤,将半块核块再劈成1/4块。随后利用短暂超声能量将针头埋入核块中形成负压,提拉核块至虹膜瞳孔区平面后进行超声乳化吸除。
1.乳化劈核之拦截劈核
(1)拦截劈核技术步骤
首先在晶体上刻制凹槽,深度约为晶体厚度的的3/4,利用乳化针头和劈核钩,水平反向用力,分开晶体核,旋转核块。超乳针头深埋核块中央,利用负压握持核块,劈核钩自核赤道部沿半径向超乳针头方向运动,乳化针头与劈核钩在同一轴线的对冲运动,然后左右分开将核劈成两半,拉至瞳孔中央虹膜平面超核。
(2)刻槽的参数设置和要点:
①负压:120mmhg;流量:负压的10%左右,12~18(爱尔康infiniti)
②能量控制,根据核硬度调整选择线性或恒定
④针头斜面向上,沿着晶状体直径,自切口至切口对侧,清理核上方皮质,
⑤脚踏3档前进,1或2档后退每次刻槽的深度为针头直径的1/3~1/2
(3)超核注意事项
①刻槽要深(晶体厚度的3/4)、分核到底、转核到边、劈核抓牢。
②超乳针头应埋入核块中1/3,避免核块旋转划伤后囊或针头损伤后囊
劈核钩应从前囊开口下绕至核赤道部,避免损伤前囊口
③器械置于中央槽底,器械在一个水平面上
④不可用力过大、过猛
⑤如果掰核不成功,可继续刻槽