另外,爆破模式中高负压使核碎块跟随性好,数次短暂有效的爆破能量即可将乳化头附近的核碎块吃掉,提高了能量使用效率,减少了器械在眼内的操作,因而角膜内皮丢失率、术后早期角膜水肿发生率、眼内热损伤均较低、促进了术后视力功能早期恢复。
kim等认为硬核白内障的微切口超声乳化术可以取得普通切口超声乳化术相同的安全性及手术效果,爆破模式比连续模式在实际能量和眼内组织损伤上更有优势。ozkurt 等认为超声乳化能量和术后并发症呈正相关,爆破模式相比连续模式在超声能量上有更大的优势,也容易获得较好的预期术后效果。
实际上,爆破模式在一定范围内,可以降低超声乳化术的能量和时间,术后并发症也相对容易控制。但对于刚开始超乳和手术技巧不是很娴熟的医生,需谨慎用爆破模式,因为其高负压易造成前房不稳定甚至后囊破裂的严重后果,不仅如此,在广大偏远经济不发达的地区,超声乳化还没有完全普及。
因此,硬核白内障的微切口超声乳化手术的实施还有很大的局限性,同时,为了手术安全这一手术方式选择的金标准,在有条件行硬核白内障的微切口超声乳化手术但过程有困难时,也不应该继续超乳,而应该及时改为囊外摘除术。
3 微切口人工晶状体
自1949-11英国医生ridley第一次向患者眼内植入自制的人工晶状体起,随着生物材料学的发展以及制造工艺的完善,目前市面上适合于微切口手术的人工晶状体只有以下几种。
3.1 acri. smart 36a人工晶状体
acri. smart 36a是德国acri. tec公司推出的可通过1. 4mm切口植入的新型非球面人工晶状体,它是acri. smart 46s 球面人工晶状体的标准对照晶状体,两者的区别只是在表面设计上不同(非等凸球面设计),a常数为118. 0,屈光度范围0郾0～35.0d,光学部直径5.5mm,总直径11mm。
acri. smart36a的特点:(1)采用直角方形边缘设计,能减少后发性白内障的发生。(2)由含水量25%疏水丙烯酸酯材料制成,既保持了疏水材料的高度生物相容性,又具有亲水材料在室温下柔软、易折叠、无折痕的特点。(3)一片式非超薄晶状体设计,植入后其在囊袋内稳定性好,不会发生偏位和脱出。(4)术后相差小、对比敏感度好、而且可有效矫正散光。