目前术中扩张瞳孔的方法主要有非切开牵拉扩张瞳孔法和切开扩张瞳孔法两种。其中非切开牵拉扩张瞳孔法包括以下四方面：
第一：术中药物和黏弹剂的散瞳
手术前使用复方托吡卡胺眼水等快速散瞳药，另外可加用5%去氧肾上腺素溶液。术中为维持或扩大瞳孔还可在灌注液中加入0.3～0.5ml的0.1%的肾上腺素，但是小瞳孔白内障患者一般对这些药物不敏感，不能有效地散大瞳孔。黏弹剂的注入可以起到散瞳和维持瞳孔散大的作用。
第二：虹膜粘连分离
对于粘连性小瞳孔，应根据粘连程度和范围，给予恰当处理，使瞳孔状态有所改善，以利于超声乳化白内障吸除术顺利进行。首先使用黏弹剂钝性分离粘连虹膜：从没有粘连的虹膜下注入粘弹剂，钝性分离粘连虹膜与晶状体前囊膜已达到扩大瞳孔的目的。如果粘连过紧，可使用囊膜剪或撕囊镊分离虹膜粘连，注意分离瞳孔至4mm左右即可完成超声乳化等操作，不宜强行撕扯粘连组织。
第三：局部牵拉
对于瞳孔游离且残留一定弹性的小瞳孔及晶状体核硬度较低的患者例如老年性小瞳孔，可以使用粘弹剂、劈核钩或超声乳化针头外面的硅胶套管轻推虹膜，使瞳孔扩大。还有一部分患者手术过程中进行性瞳孔收缩，可以通过术前口服非甾体类药物及局部使用非甾体眼液及术中灌注液加入少量肾上腺素扩大瞳孔。
我们认为小瞳孔白内障超声乳化手术采用粘弹剂或机械扩张来扩大瞳孔，是安全、有效、方便和经济的方法。
第四：器械辅助开大瞳孔
对小瞳孔白内障的治疗关键在于如何处理瞳孔，很多辅助的方法应运而生。例如可从切口放入的带凹槽的硅胶graether瞳孔扩张器、可由2.8mm透明角膜切口置入的perfect瞳孔扩张器、柔性的弹性虹膜拉钩[1]、siepser瞳孔扩张环及morcher“c”形瞳孔扩张环，姚克等报道了弹性虹膜拉钩在小瞳孔超声乳化白内障吸除术中的应用[2]。既能使超声乳化手术顺利进行，同时又能保持瞳孔的美观和生理功能。但是由于这些辅助的器械比较昂贵,因此用起来比较困难。
通过粘弹剂、简单器械以及特殊扩张瞳孔的器械可将成功处理多数小瞳孔，特殊病例可使用切开法扩张瞳孔，主要包括上方虹膜节段性切除法、虹膜张力切开、多点虹膜括约肌剪开、瞳孔缘单纯性剪开或虹膜纵形切开法、四方位虹膜牵拉扩张法等，以利于增加手术视野，顺利完成超声乳化白内障吸除术。由于切开扩张瞳孔法损伤大、反应重，容易导致虹膜出血，术后引起永久性瞳孔散大、畏光、视力矫正不佳等并发症，目前临床应用少。