经验分享丨屈光性白内障手术中的“234”原则 ——王勇教授谈如何优选功能性iol和提高患者满意度-凯发k8国际唯一

第二个重要参数就是角膜曲率。角膜屈率的测量，通常的光学生物测量仪和电脑验光都可以测出。植入多焦点iol原则就是角膜的散光低于75度，一般根据患者对视力的需求，可以选择非球面iol或多焦点iol。

散光大于75度，可建议患者选择散光矫正型iol，但是散光矫正型iol通过这些光学生物测量仪或电脑验光，只能测出散光度数，测不出散光形态是否规则，而做散光矫正型iol要求散光必须规则，因此针对散光大于75度的患者，应行角膜地形图检查。根据角膜地形图检查的结果，判断角膜散光的形态，来选择合适的iol。

对于散光低于75度的患者可选择植入多焦点iol。选择多焦点iol还应做两个检查。第一个是角膜的光学特性，如角膜的球差和高阶像差。一般植入多焦点iol要求高阶像差小于0.3μm为宜。第二个是检查瞳孔的形态，包括瞳孔的直径和居中性。一般要求瞳孔直径白天大于2mm，夜间小于6mm。而居中性可通过kappa角评估，一般要求kappa角小于0.5mm。这两个检查参数可通过一些像差分析仪，如itrace，opd或pentacam这些设备来完成。

因此，做屈光性白内障手术术前最主要的检查，一个就是光学生物测量，第二个是根据角膜散光的情况选择做角膜地形图或像差分析等检查，从而选择合适的iol。

提高患者满意度的“四重保障”

屈光白内障手术要提高患者的视觉满意度，主要通过以下四个方面。

第一是良好的术前沟通。屈光性白内障手术不是每个患者都适合做的。也不是每位患者做了都能得到他的预期值，因此术前必须和患者做一个良好的沟通，了解其用眼习惯和生活背景等，评估其是否适合植入多焦iol。

第二是要有一个精准的术前规划。精准规划主要包括4个方面：首先，要有精准的生物学测量；其次，需要准确的iol度数的计算；然后，根据角膜的光学特征优选iol；最后，根据瞳孔的形态和居中性优选iol。这就是手术前的规划。

第三个方面就是手术中要注意精细操作。手术中无论从切口、撕囊、劈核到iol植入等操作，均应尽量做得精准、安全，保证手术成功。

第四即术后的随访。包括术后数据的优化、术后的随访用药、对术后屈光状态的选择，合理的调整方式等。

最后，王教授总结到，提高患者满意度主要通过四个方面：术前沟通、术前规划、术中操作、术后随访。

专家简介

王勇

美国眼科学会国际会员/武汉医学会理事/爱尔眼科医院集团白内障学组秘书