手术治疗
直接伤口缝合: 一般适用于以穹窿为基底的结膜瓣或以角膜缘为基底的结膜伤口裂开者。用10-0尼龙线将退缩或裂开的结膜直接缝合,缝合时需要将结膜瓣愈着处角膜缘上皮刮除,去除结膜边缘少量组织,使形成新的创面,以利伤口愈合。在缝合结膜瓣时打开伤口查看巩膜瓣形态及漏水位置,必要时将巩膜瓣加密缝合。
2.1.1.2 晚期滤过泡渗漏的治疗
抗青光眼术后数月甚至数年,出现低眼压<5mmhg,视力明显下降,前房深度变浅甚至消失(也可以是正常深度)。滤过泡苍白缺血,囊样变性菲薄•蜂窝状改变。荧光素染色溪流征( ),虹膜粘连,并发白内障。
手术治疗
(1)滤过泡结膜的修复 对囊样变性,壁薄,无血管性滤过泡,沿角膜缘切开结膜向穹窿部分离松解。然后检查巩膜瓣组织如完好,无软化,坏死及缺损时可将渗漏囊样变的滤过泡结膜组织去除,将穹窿部的结膜拉向角膜缘固定缝合。
(2)结膜移植和巩膜移植 如结膜缺损范围大缝合修补困难时可行自体或异体结膜移植。若巩膜组织脆弱、缺损时应采用自体或异体巩膜移植,将原手术的通道部分遮盖,保留原有的滤过。对于无前房虹膜前粘连并伴有白内障者同时行前房成型联合白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术。
预防方法
①结膜瓣与巩膜瓣要合理布局。
②缝合结膜创缘时,注意不卷边,对合整齐,松紧度适中,同时连同结膜下组织一起缝合,以防结膜瓣退缩。
③对于术中丝裂霉素使用者,做以角膜缘为基底的结膜瓣,将筋膜与结膜分层缝合,使伤口更加严密。
④术中保护结膜瓣,结膜菲薄者,手要轻。
⑤术中严格掌握抗代谢药物的合理使用。
2.1.2 滤过过盛
常见原因有滤过口过大、巩膜瓣损伤或巩膜瓣缝线松解及术中使用丝裂霉素所致。早期压迫包扎数日即可减少滤过,使前房恢复,同时局部滴散瞳剂活动瞳孔,以防虹膜后粘连。仍无效时应采取手术探查,加固巩膜瓣缝合修补。
预防方法
①滤过口的制作位置要与巩膜瓣布局合理,滤过口的大小与巩膜床比例适中,不能过大。
②对使用抗代谢药物的患者,巩膜瓣要多加固缝合2~3针,予置可调节缝线,减缓前房水滤出,有利前房的恢复。
2.1.3 脉络膜脱离
凡前房恢复延迟,或已良好形成又消失,或变浅,都必须注意检查眼底。脉络膜脱离时眼压降低,眼底时常可发现下方一侧或两侧有球形隆起。在眼底不能窥见时,可进行ubm(超声生物显微镜〕,或b超协助检查明确诊断。对ⅰ级浅前房者,可暂时加压包扎观察,皮质激素口服,充分散瞳,应用高渗脱水剂甘露醇、甘油。治疗数日无效时,或ⅱ级以上浅前房者,要尽快手术治疗。