青光眼手术之精益求精 ——听林丁教授谈如何让migs “飞舞”-凯发k8国际唯一

 
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青光眼手术之精益求精 ——听林丁教授谈如何让migs “飞舞”
来源: | 作者:gzyixiang | 发布时间: 2018-09-10 | 140 次浏览 | 分享到:

migs的优势:更“微创”、更“自然”

眼科的微创手术是在显微镜下的微创手术。这与大外科的微创还是两个概念,因为显微镜操作本身就是微创,但在这个基础上,我们眼科医生仍然还要再进一步微创。因此,这个微创是真正意义上的微创。传统的青光眼手术,在保证青光眼治疗有效性的基础上做出了重大贡献,但是还有不足的地方需要我们进行改良。而微创技术带来的可能是一些手术技巧的改变、手术时长的改变,患者的术后反应也会比较轻,且在维护患者视觉完整性方面是有前景的,因为它不会过分干扰患者的视觉成像。此外,微创的手术部位更加聚焦在需手术的局部。譬如目前应用在开角型青光眼方面的微创技术,微创技术可能应用在房角这一最关键的部位。林教授分析到,在很早之前我们便提出“如何完成无滤过泡的青光眼手术”的问题,而传统的青光眼手术需要“造瘘”,即在眼球上做一个“小洞”,让眼内的房水流出进而达到减压的目的,发挥控制眼压的作用。这种引流会造成一个额外的、非自然的瘘道。这个瘘道从多个方面讲都是不完美的,是需要眼球付出代价的。这个瘘道产生的控制性本身是很难的,这也是目前青光眼常需再次手术的原因。

林教授进一步解释道:“如果在一个坚硬的房子里安装一个泄水口,这个口不容易被堵塞。但是在一个生命有机体上做一个孔,凭借其本能就会把堵死。因为生长是所有的生物的本能。青光眼医生正面临这样一个尴尬的难题。而微创技术便绕过了这样一个瘘道,是重新开放一个原有的排泄通道,或者是在一个很小的解剖部位去构造一个更细小更细微的、非外流的引流通道,以发挥控制眼压的作用。因此,青光眼手术微创化的改变是每一个青光眼医生所乐于见到的事情。我们希望这样能达到更好的治疗效果。”

migs的不足:降压弱,学习曲线长

从目前来看,migs也存在一些不足,主要表现在以下几个方面:一是控制眼压的能力。据目前的研究和临床观察结果来看,微创手术是弱于传统的小梁手术的。因此,应将migs应用于更早期的患者,即在不需要降低很多眼压的时候便得到治疗,以提高migs的手术效果。传统小梁手术降低眼压的幅度要大一些,但同时它导致的创伤也要更大一些。二是微创手术的学习曲线要更长。在早期由于操作不熟练产生的一些失误,发生率会高于传统手术的培训过程。三是微创手术的成本较高,在一定程度上加重了患者的经济负担。

至于其临床其他并发证,在保证手术完美进行的情况下,是比较少的。它为患者提供了更多后续的治疗可能性。因此,林教授认为,migs是一个值得推广的技术。

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