西医诊断：（1）左眼视网膜分支静脉阻塞；（2）左眼黄斑水肿；（3）双眼老年性白内障。中医诊断：左眼暴盲（肝郁血瘀水停证）。治法：疏肝解郁，活血利水。予以逍遥散加减，方用：柴胡10 g、当归10 g、白芍10 g、白术10 g、茯苓15 g、炙甘草5 g、桃仁10 g、红花5 g、车前子30 g（包煎）、猪苓15 g、泽兰15 g、珍珠母10 g（包煎）、夜交藤10 g。共10剂，每日1剂，水煎服，分两次服用。同时口服中成药散血明目片，局部点七叶洋地黄双苷滴眼液。二诊：2019年9月26日，患者左眼视物模糊较前好转，睡眠改善，偶感头晕、胸胁胀闷，舌有瘀点，脉弦。诊见：左眼视力0.2，矫正不提高，眼底见左眼视乳头边界清，无明显水肿，视网膜颞下支静脉区域片状出血，黄斑水肿明显减轻，中心凹反光不清。oct检查：左眼crt 383 μm（图1b）。原方去珍珠母、夜交藤，加香附10 g、郁金10 g。共15剂，每日1剂，水煎服，分两次服用，余同前。三诊：2019年10月14日，患者头晕、胸胁胀闷症状消失，诊见：左眼视力0.25，矫正不提高，眼底见左眼视乳头边界清，无明显水肿，视网膜颞下支静脉区域片状出血稍微减少，黄斑水肿不明显，中心凹反光不清。oct检查：crt 233 μm（图1c）。原方加地龙10 g、三七粉3 g（冲服）。共20剂，每日1剂，水煎服，分两次服用，余同前。四诊：2019年11月4日，左眼视力恢复至0.3，矫正不提高，眼底见左眼视乳头边界清，无明显水肿，视网膜颞下支静脉区域片状出血大部分吸收，黄斑水肿消退，中心凹反光不清。oct检查：crt 154 μm（图1d）。原方加楮实子10 g、茺蔚子10 g，共20剂，每日1剂，水煎服，分两次服用，余同前。 随访：2020年4月20日，患者自觉左眼视力已经恢复至发病前，全身也无特殊不适，诊见：左眼视力0.5，矫正无助，眼底见左眼视乳头边界清，视网膜颞下支静脉区域出血已经全部吸收，颞下支视网膜静脉血管稍微迂曲，黄斑无水肿，中心凹反光不清。oct检查：crt158 μm（图1e）。嘱停用中成药，局部继续点七叶洋地黄双苷滴眼液，不适随诊。
5 小 结
从中医理论分析，黄斑水肿的直接病机为“血瘀水停”，而引起“血瘀水停”病理改变多与脾失健运、肝失疏泄、肾阳气化失司及全身气阴亏虚等气机运动障碍有关。治疗上活血利水法应贯穿黄斑水肿治疗始终，同时应遵循治水、治血必治气的原则，配合健脾益气、疏肝解郁、温阳益气、益气养阴及理气行滞等治气之法，治疗过程中重用车前子以利水，临床显示能够达到标本兼顾，巩固疗效，减少复发的目的。现代医学认为，黄斑水肿的产生与血-视网膜屏障的破坏（内皮细胞间的紧密连接被破坏、周细胞丢失、视网膜色素上皮细胞损害等）、vegf细胞因子及炎性细胞因子释放等有关，因此，结合现代医学理论，从上述各方面系统探讨中医药治疗黄斑水肿的细胞和分子生物学机制，可为中医临床治疗提供现代医学理论依据。