白内障(cataract)是由于晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病。晶状体是人眼球中重要的光学部件,正常人眼晶状体呈透明状态,由于各种原因导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,致使患者出现不同程度的视力下降,称为白内障,最终可以导致失明。
目前还没有药物能治愈白内障,唯一有效的治疗方法就是手术,白内障超声乳化联合人工晶状体植入术是国际上公认的最先进、最可靠的白内障治疗方法。
白内障手术分类
白内障手术原理是通过在眼部角膜缘或巩膜缘制作手术切口,将眼内浑浊的晶状体取出,并植入透明的人工晶状体,解除对光线折射的阻碍,从而使患者重新获得视物的能力。白内障手术按照被摘除的晶体核与囊袋的关系,分为囊内摘除术和囊外摘除术。
1.白内障囊内摘出术(icce):大切口切开角巩膜缘,进入后用冷冻头冻住晶体,向外牵拉造成悬韧带的断裂,娩出晶体。
2.白内障囊外摘除术(ecce):开罐式截囊,娩出晶体,然后植入人工晶状体。
3.超声乳化晶体吸除术(phaco):连续环形撕囊,超声乳化晶体核,灌注抽吸晶体皮质,植入人工晶体。
现代白内障手术步骤简析
现代白内障手术主要是指超声乳化吸除术联合人工晶状体植入(phaco iol),首先完善的术前检查、评估患者全身情况:分为眼部检查和身体各项指标检查。
眼部检查:
视功能检查:视力,光感,光定位,色觉,对比敏感度;
眼部健康检查:眼副器检查、角膜内皮细胞计数、前节炎症、睑板腺,瞳孔直径,散瞳检查:悬韧带、晶体分级、眼底检查;
眼球屈光力生物测量:角膜曲率、前房深度、眼轴长度、晶体厚度、白到白、kappa角及alpha角;
身体各项指标检查:判断患者身体情况是否允许接受白内障手术,包括血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖指标,还包括心电图、胸片等全身情况评估。
根据检查结果,为患者制定手术方案和围手术期管理,术前对患者进行有效沟通。
一.术前准备
①术前三天患者点抗生素眼药水和/或非甾体类眼药水
②清洗结膜囊
③散瞳
④麻醉,球周麻醉、球后麻醉、眼表麻醉(最常用)
⑤皮肤消毒、铺单,睫毛包膜降低术后眼内炎发生
⑥开睑,隔离睑缘,方便手术操作
⑦冲洗结膜囊,聚维酮碘,保留10-30s
二.制作手术切口
主切口类型:巩膜隧道切口、角巩膜缘切口、透明角膜切口
(1)三层面巩膜隧道切口
制作方法:
a.沿角膜缘剪开结膜,分离结膜下组织
b.距离角巩缘1mm处垂直切开1/2巩膜厚度
c.用隧道刀沿1/2巩膜深度向前分离至透明角膜内1mm
d.再用3mm穿刺刀平行于虹膜表面进入前房,形成一个3x3mm的切口