白内障手术高手的基本技能之撕囊的各种技术-凯发k8国际唯一

变裂线方向使撕开的前囊呈活瓣样翻转在未切开的前囊表面。  

3. 针尖向下固定在靠近裂点处的翻转前囊瓣内, 按略小于环形囊开口的弧形牵拉前囊瓣，使前囊瓣在未撕开的前囊表面呈环形方向裂开。  

4. 及时更换针尖固定点，尽量保持最接近裂点处前囊瓣。每次更换时，将前囊瓣展平，以免游离的前囊堆积在一起干扰视线。  

5. 不断调整针尖行走方向，其半径应略小于环形撕囊口半径。当囊裂开方向偏向中心行走时，可适当向周边方向牵拉，改变前囊裂开方向向外偏移，扩大囊开口；当囊开口过大时，可向中心部位牵拉，改变囊裂开口方向中心偏移。  

6. 接近撕囊尾声时，针尖及时向中心转向，以免失去支撑的前囊瓣打滑。遗留的小片残留前囊可用镊子撕除。环形前囊口保留的裂点仍然是潜在放射状裂口的起点(10-3-2)。

   
图 10-3-2  环形撕囊                         

（六）环形撕囊术中前房的保持  

环形撕囊术过程中，眼用平衡盐溶液、空气以及粘弹剂均可用于充盈前房。  眼用平衡盐溶液一般用于截囊针撕囊时。如果切口密闭好，前房液体波动小，皮质没有乳化，针撕囊相对容易。对复杂或高难度病例，例如后部玻璃体压力高、无核白内障、过熟白内障或小瞳孔，不推荐使用眼用平衡盐溶液。因为溶液容易漏出前房使前房变浅，前囊产生不可控制的放射状裂口。而且前囊膜容易漂动，针尖很难固定前囊瓣。  

空气充盈前房下撕囊可以清楚的看到翻转的前囊瓣，但空气很容易自切口处泄露出前房，补充难度大。仅在极个别情况下由有经验的医生使用，不推荐初级医生使用。  粘弹剂是最安全有效的维持前房方法。无论针撕囊或撕囊镊撕囊，成功率都很高。 

用于撕囊过程的粘弹剂必须具备四个特性：  

1. 高分子量，静止高粘度和高内聚性。粘弹剂在前房内保持成团状，不容易流出切口。透明质酸钠分子量最大、粘度最高，viscoat次之，甲基纤维素最低。  

2. 良好能见度，不产生气泡和折射阴影。透明质酸钠透明度最高，viscoat注入前房后会产生折射阴影，甲基纤维素容易存留气泡。