白内障手术高手的基本技能之撕囊的各种技术-凯发k8国际唯一

（五）撕囊开口太大  撕囊开口过大，超乳过程中前囊边缘对晶状体核限制作用减弱，核很容易翻转脱出囊袋进入前房。如果前囊口已经很大，不必再做水分离，应充分分离核与皮质，保持在皮质壳中核超乳。分散性粘弹剂可以保留在前房内，也可限制晶状体核上浮。加强辅助器械固定核块。较大的环形撕囊，残留在前囊的上皮细胞数量少，后囊混浊发生率降低。如果人工晶状体在囊袋仍不能保持稳定固定，可做后囊环形撕囊，利用后囊开口夹持人工晶状体光学部分固定。  

（六）锐角前囊开口  当裂点过度靠周边时，术者可以尝试以大角度改变撕囊方向向中心牵拉，部分可以成功；如果裂口已到达虹膜后方，只能剪切前囊，改变前囊裂开方向。在前囊瓣残留的任何微小裂口，都有可能扩大伸延，应当及时撕除。任何含有锐角的前囊开口，如心形、三角形、五角形，在以后的手术操作中都有沿锐角顶点向外裂开的危险；圆形、椭圆形、圆钝花瓣形前囊开口都是理想的形状，不会发生放射状裂口。为防止锐角裂开，应当撕除含有锐角的部分前囊。  

（七）前囊放射状裂口的紧急补救措施  

1. 一旦发现前囊出现向悬韧带方向伸延，应立即停止操作，判断一下是操作失误还是粘弹剂漏出。不管何种情况，再次操作时应补充粘弹剂。一定要使用高透明度粘弹剂透明质酸钠，不要使用viscoat或甲基纤维素；  

2. 裂口扩展无法弧形转回中央部，可在最接近裂点的角膜缘做一角膜穿刺口，沿裂开点最根部向中心方向剪开囊膜1mm，再次继续撕囊；  

3. 如果剪切未靠近裂点根部，以后仍有可能发生放射状裂开。在这一部位适当多保留一些周边前囊有利于固定人工晶状体；  

4. 如果能见度很好，可在高倍放大下将小的囊瓣撕除或用玻切头将裂口切成圆钝形状；  

5. 如果裂点位于虹膜之后看不见，可从另一侧再做一次剪切，反方向完成撕囊，称为不完整的环形撕囊（incomplete capsulorhexis）。末端不必与原裂点完全重合，通常保留稍多的前囊。不熟练者可改为开罐截囊术。人工晶状体襻与裂开处垂直固定；  

6. 如果裂口已扩展至悬韧带处，不要再做任何撕囊动作；补充粘弹剂；不要做水分离以免囊袋口继续扩大裂向后囊；可将晶状体核移至囊袋外超乳吸出或手法娩出。