白内障手术高手的基本技能之撕囊的各种技术-凯发k8国际唯一

适用于虹膜萎缩、瞳孔无法散大且没有广泛虹膜周边后粘连的病例。小瞳孔下环形撕囊，红反光很差，无法看到撕裂过程，但效果是十分真实可靠的。因为镊子夹持囊瓣后很难翻转完成前囊剪切撕囊，主要利用平行撕囊法。前囊瓣受到瞳孔缘的限制自动引导撕成圆形。撕囊开口通常大于瞳孔。针撕囊受到瞳孔限制有一定难度，推荐使用可以安全控制前囊瓣的撕囊镊。  

囊染色技术 

成熟白内障皮质显乳白色，核显棕黄色，其它原因例如角膜混浊或小瞳孔，术中很少有眼底红光反射，显微镜下很难看清透明的前囊，前囊撕囊十分困难。在无法事先改进红反光的情况下，医生面临的难题是如何增进前囊的能见度，以便于撕囊。  以往采用斜照明增进前囊能见度，但效果十分有限。采用电凝前囊切开术(radio frequency)，虽然可以在能见度极差的情况下，完成前囊环形切开，但囊环边缘强度很弱，很容易发生意外放射状裂口，效果难以预测。最简单的方法是前囊染色，增加囊的能见度。  菲薄透明的后囊染色后，能见度提高，撕后囊的困难减小。  理论上讲，最有价值的染色剂是台盼蓝（trypan blue）和靛青绿（indocyanine green）。其它试用的染色剂有荧光素，无毒性，但染色较淡。甲蓝（methylene blue）、龙胆紫（gentian violet）和晶紫（crystal violet）等对眼组织毒性较大，不宜使用。  台盼蓝无毒副作用，用于检查保存角膜内皮细胞活性已有多年。0.1%浓度用于活体手术，价廉，是最常用的染色剂。术中蓝色清晰可见，不需要附加滤光片。靛青绿已广泛用于心脏和眼底血管造影术。在滤光镜下，绿色十分明显，但价格偏贵（图10-3-10，10-3-11）。  

（一）前囊染色方法 

1. 做辅助切口。  

2. 先向前房注入空气置换房水，随后注射少量分散性粘弹剂保护内皮。  

3. 接着向前房内注射0.1ml 0.1%台盼蓝或0.5%靛青绿，由于比重大，染色剂主要沉积于前囊表面。 

4. 平衡盐溶液冲洗前房，置换空气泡和多余染色剂，这时前囊已被染成蓝色或绿色，很容易与白色皮质相区别。 

5. 注入粘弹剂，开始环形撕囊。 

（二）后囊染色方法