白内障手术高手的基本技能之撕囊的各种技术-凯发k8国际唯一

这一时期撕囊主要的困难是有晶状体皮质干扰，红反射弱，视线不清。前囊染色是提高前囊能见度的好方法。由于晶状体囊张力减弱，一般不会出现放射状裂口。牵拉切口，粘弹剂漏出较多，前房变浅，晶状体核上浮，也会促使前囊口向赤道区扩展，应当及时补充粘弹剂。甲基纤维素维持前房作用很弱，撕囊成功率较低，二次撕囊时最好不用。  超声乳化后扩大环形撕囊口，有很好的眼底红反光映衬，可以看清前囊大小；晶状体囊失去核与皮质的支持，变的较为松弛，是扩大囊袋开口的最理想时机。注入粘弹剂于囊袋和前房内，保持前囊处于低张力松弛状态，沿切线方向剪开前囊口边缘1mm，将囊瓣竖起。撕囊镊夹住囊瓣环形撕下一定宽度的前囊，再次充填粘弹剂后植入人工晶状体。   植入人工晶状体后不宜轻易考虑做连续环形撕囊。因为人工晶状体襻对囊袋产生单方向的支撑力，使前囊表面受力不均。如果作二次环形撕囊，很可能在与襻支撑方向垂直部位产生斜向放射状裂口。二次撕囊剪切口切忌垂直于前囊边缘，应当沿切线方向剪开前囊，便于控制撕开方向（图10-3-6）。

  
 图10-3-6  环形撕囊口扩大术  

玻切法前囊环切术

是一种安全有效的前囊切开法，适用于儿童白内障手术、外伤性前囊破裂、白内障吸出前已有放射状裂口时。  用于前囊切除的玻切参数应设定为高灌注压，低抽吸负压，300次/分左右的切割频率。前房注入分散性粘弹剂，双手法经角膜缘切口插入玻切头，玻切口向下，面对前囊中央，快速切除3-4mm直径的中央前囊。玻切头伸入囊袋中改成抽吸模式吸出皮质。这时可以在红反光下看清前囊边缘，旋转玻切口向上，继续切除前囊。皮质吸出后的晶状体囊袋，张力已平衡，可直接切除。而儿童晶状体囊内有较大压力者，应先做干性皮质吸除，即停止灌注，在粘弹剂下吸出皮质。然后继续切除前囊直至达到满意的大小和形状。玻切前囊开口外形多呈圆钝花瓣状，不如环形撕囊开口边缘光滑美观，但强度相同。  前囊开口略小于人工晶状体光学直径。5.5mm直径人工晶状体，前囊开口一般做成4.5-5mm。6mm光学直径人工晶状体，前囊开口5.5mm为宜。开口可以做成椭圆形。人工晶状体襻与椭圆前囊口的长轴垂直放置，襻弹性扩张有可能将前囊开口扩张呈圆形。人工晶状体偏位可使前后囊粘连发生纤维性混浊，光学边缘部分脱出于囊袋外，不影响光学效果和稳定性。