白内障手术高手的基本技能之撕囊的各种技术-凯发k8国际唯一

后囊环形撕囊术和玻切法后囊环切术 

后囊撕囊术去除了中央后囊，大大降低了囊外摘除术后中央后囊混浊发生率。后囊与玻璃体前界膜分离，理论上减弱了玻璃体前后径张力，减轻了玻璃体对视网膜的牵拉。适用于儿童白内障手术、小瞳孔手术、并发障摘除、后囊混浊以及钙化纤维化病例。由于后囊撕囊对眼底的长期影响尚不明了，不适用于活动性病变的白内障，如糖尿病、虹膜炎引起的白内障。晶状体核与皮质摘除后的的后囊十分松弛，一般情况下，不会形成放射状裂口。后囊撕囊只能用撕囊镊。注入高内聚性粘弹剂扩张囊袋，尖针头刺开中央后囊，向后囊破口注射少量粘弹剂推挤玻璃体前界膜后移并与后囊膜分离，撕囊镊夹住囊瓣轻微弧形运动撕开后囊，在12点位变换夹持点完成环形撕囊。后囊开口形状最好是垂直椭圆形，人工晶状体襻水平支撑在囊袋内，可以将椭圆形后囊扩展成圆形或接近圆形。  少数情况下，撕后囊出现放射状裂口，只要没有玻璃体脱出，不会影响植入人工晶状体。粘弹剂扩张囊袋，人工晶状体襻垂直裂口固定于囊袋内。如果后囊缺损较大，可以将人工晶状体襻放在前囊前，再将人工晶状体光学部压回到前囊后，利用较小的前囊口夹持固定人工晶状体。  玻切法后囊环切术直接切除中央后囊和前部玻璃体，是一种安全的方法。适用于儿童白内障；已发生明显玻璃体后脱离，需要处理的前部玻璃体混浊、积血；恶性青光眼白内障摘除术；玻璃体容积增大引起的后部高压。玻切法后囊环切可以在植入人工晶状体之前或之后进行，双手法经角膜缘切口插入玻切头，玻切口向下，面对中央，快速切除3-4mm直径的中央后囊。如果看到前部玻璃体伴随玻切振动而抖动，说明后囊已经切开，将玻切头伸到后囊口之后，继续切除少量前部玻璃体，退出玻切头。切忌在后囊平面之前做玻切，以免牵拉玻璃体，扩大后囊开口。如果后囊口受玻璃体牵拉而变形，可在附近注入少量粘弹剂复圆后囊袋口。抽吸前房粘弹剂（图10-3-7，10-3-8）。

图10-3-7 注射粘弹剂分离后囊与玻璃体前界膜  

图10-3-8玻切法后囊环切术直接切除中央后囊和前部玻璃体

图10-3-9 人工晶状体后囊夹持固定  

小瞳孔下环形撕囊