白内障手术高手的基本技能之撕囊的各种技术-凯发k8国际唯一

3. 高粘弹性。在撕囊过程中，粘弹剂的重要作用是稳定前囊瓣不被压平压倒，不漂动，能够移动前囊瓣。暂停操作时，囊瓣应稳定在原位，不能倒俯，允许医生变换夹持方向。透明质酸钠弹性最大，viscoat次之，甲基纤维素无弹性。  

4. 高假可塑性。器械容易在粘弹剂内操作。透明质酸钠假可塑性最高，viscoat次之， 甲基纤维素假可塑性最差。在所有的市售粘弹剂产品中，能满足所有要求的粘弹剂是高分子量透明质酸钠，其次是中分子量透明质酸钠和viscoat，低分子量透明质酸钠，最后是甲基纤维素。healon系列产品healon、healon gv、healon amvisc、provisc是最理想的粘弹剂，允许手术者成功处理乳化皮质白内障。当前囊撕开后，乳白色的皮质流出囊袋，很容易被粘弹剂压向周边部，显露囊内黄色的晶状核，减低囊袋内压力，减弱悬韧带张力。国产透明质酸钠有海诺特、爱维、建华、其胜等品牌，物理特性略低于healon。分散性粘弹剂viscoat，羟丙基甲基纤维素容易漏出，透明度低，应做为环形撕囊术中最后选择的粘弹剂。  

前囊和后囊电凝撕囊术  

专用电撕囊仪的撕囊针是一个微型双极电凝针，接触前囊后在两个电极间产生热效应，使前囊胶原蛋白凝固失去强度而断裂。电凝撕囊不需要复杂精细的眼内操作，可以使用各种粘弹剂维持前房。电凝针平面接触前囊，开启脚踏电开关，前囊组织即可发白并产生微小气泡，按照预定的撕囊直径在前囊做环形电凝，退出电凝针。伸入镊子夹出已被电凝游离的中央前囊。电凝撕囊形状可以任意选择。电凝后的前囊环抗张强度明显降低，不能抵御任何扩张力，不适用于小切口囊外摘除。超声乳化术中，前囊电凝环形撕囊直径不应小于5mm，以免植入人工晶状体时被人工晶状体撑裂。曾经有人尝试后囊电凝撕囊，由于气泡干扰视线，后囊开口大小不容易控制，不可避免损伤玻璃体前界膜，现已很少使用（图10-3-3）。

   
 图10-3-3  电凝撕囊  

虹膜囊膜切除术  

适用于有广泛虹膜周边后粘连、瞳孔无法散大的病例，以及伴有前囊纤维化或晶状体不完全脱位的病例。  虹膜囊膜切除术不强行分离虹膜后粘连，减少了虹膜损伤和术后虹膜反应；利用虹膜后囊粘连，可以维持晶状体囊固定。