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白内障手术基本技能之撕囊的各种技术-后囊环形撕囊术和玻切法后囊环切术、小瞳孔下环形撕囊
来源: | 作者:中国眼科网 | 发布时间: 2022-04-21 | 112 次浏览 | 分享到:

 以往采用斜照明增进前囊能见度,但效果十分有限。采用电凝前囊切开术(radio frequency),虽然可以在能见度极差的情况下,完成前囊环形切开,但囊环边缘强度很弱,很容易发生意外放射状裂口,效果难以预测。最简单的方法是前囊染色,增加囊的能见度。菲薄透明的后囊染色后,能见度提高,撕后囊的困难减小。理论上讲,最有价值的染色剂是台盼蓝(trypan blue)和靛青绿(indocyanine green)。其它试用的染色剂有荧光素,无毒性,但染色较淡。甲蓝(methylene blue)、龙胆紫(gentian violet)和晶紫(crystal violet)等对眼组织毒性较大,不宜使用。台盼蓝无毒副作用,用于检查保存角膜内皮细胞活性已有多年。0.1%浓度用于活体手术,价廉,是最常用的染色剂。术中蓝色清晰可见,不需要附加滤光片。靛青绿已广泛用于心脏和眼底血管造影术。在滤光镜下,绿色十分明显,但价格偏贵。 

 

(一)前囊染色方法 

1. 做辅助切口。 

2. 先向前房注入空气置换房水,随后注射少量分散性粘弹剂保护内皮。 

3. 接着向前房内注射0.1ml 0.1%台盼蓝或0.5%靛青绿,由于比重大,染色剂主要沉积于前囊表面。 

4. 平衡盐溶液冲洗前房,置换空气泡和多余染色剂,这时前囊已被染成蓝色或绿色,很容易与白色皮质相区别。 

5. 注入粘弹剂,开始环形撕囊。 

 

(二)后囊染色方法  

1. 经辅助切口向前房和前囊袋开口注入少量分散性粘弹剂保护内皮。 

2. 接着贴近后囊向囊袋内注射0.05- 0.1ml 0.1%台盼蓝或0.5%靛青绿,由于比重大,染色剂主要沉积于后囊表面。 

3. 平衡盐溶液冲洗囊袋内的染料,这时后囊已被染成淡蓝色或淡绿色。

4. 注入粘弹剂,开始环形撕后囊。

 

环形撕囊失败原因和撕囊并发症

前囊出现放射状裂口,撕囊开口出现尖锐的不规则形状或撕囊为不连续都被认为是不理想的环形撕囊。失败的最主要原因是前后节压力失衡和不恰当的控制方向。不规则的钝角前囊开口,只要是连续的都被看作是成功的。  

 

(一)前后节压力失衡  

1. 前房穿刺后,没有及时补充粘弹剂。儿童、青少年白内障或膨胀期白内障,囊袋内压力较大,稍有前房漏出即可发生放射状前囊裂开; 

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