4. 眼内注射药物或低渗溶液引起的内皮水肿,应及时更换液体;
5. 前房出血干扰视线,可用新的粘弹剂置换或排开积血;
6. 牵拉切口板层引起角膜皱折,无法看清12点位下方的结构,可更换其它器械操作或在角膜起皱处滴水或粘弹剂填平角膜皱折;
7. 过多扰动皮质,均匀眼底红反光中产生不规则黑色皮质阴影,影响前囊的分辨,有条件可做前囊染色分辨前囊;
8. 前囊变薄不容易看清,可做前囊染色增加能见度后再撕囊;
9. 撕囊镊直接遮挡其下方的囊膜,可注射少量粘弹剂稳定前囊,推开皮质,通常不要在12点位停顿换手。
(四)撕囊开口太小
撕囊开口太小,超乳头移动将受到限制,超乳头可直接损伤前囊边缘;劈核器很容易误入下方悬韧带之间,向中心牵拉引起悬韧带断裂。但无论如何,小而圆的囊袋即使有少许悬韧带断裂也比撕囊失控要好。因为随后可做二次环形撕囊或弧形部分撕囊术(arch partial anterior capsulorhexis)。
(五)撕囊开口太大
撕囊开口过大,超乳过程中前囊边缘对晶状体核限制作用减弱,核很容易翻转脱出囊袋进入前房。如果前囊口已经很大,不必再做水分离,应充分分离核与皮质,保持在皮质壳中核超乳。分散性粘弹剂可以保留在前房内,也可限制晶状体核上浮。加强辅助器械固定核块。较大的环形撕囊,残留在前囊的上皮细胞数量少,后囊混浊发生率降低。如果人工晶状体在囊袋仍不能保持稳定固定,可做后囊环形撕囊,利用后囊开口夹持人工晶状体光学部分固定。
(六)锐角前囊开口
当裂点过度靠周边时,术者可以尝试以大角度改变撕囊方向向中心牵拉,部分可以成功;如果裂口已到达虹膜后方,只能剪切前囊,改变前囊裂开方向。在前囊瓣残留的任何微小裂口,都有可能扩大伸延,应当及时撕除。任何含有锐角的前囊开口,如心形、三角形、五角形,在以后的手术操作中都有沿锐角顶点向外裂开的危险;圆形、椭圆形、圆钝花瓣形前囊开口都是理想的形状,不会发生放射状裂口。为防止锐角裂开,应当撕除含有锐角的部分前囊。
(七)前囊放射状裂口的紧急补救措施
1. 一旦发现前囊出现向悬韧带方向伸延,应立即停止操作,判断一下是操作失误还是粘弹剂漏出。不管何种情况,再次操作时应补充粘弹剂。一定要使用高透明度粘弹剂透明质酸钠,不要使用viscoat或甲基纤维素;