孙兴怀教授：新生血管性青光眼诊疗之我见-凯发k8国际唯一

中华医学会眼科学分会候任主任委员、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科的孙兴怀教授长期从事青光眼和视神经疾病的诊治并成绩斐然。《国际眼科时讯》有幸邀请到孙教授，就nvg的相关问题进行了专访。

如何早期发现：熟悉临床特征，密切观察随访

nvg是由虹膜及房角表面的新生血管引发的青光眼，这是和其它青光眼不同的地方。nvg往往眼内压（iop）非常高且顽固，难以通过药物降低眼压，有时手术效果也不理想。nvg多由其它疾病导致，再加上顽固性的眼压升高，往往造成患者的视觉功能严重损害，甚至无光感，但仍然会疼痛难忍、坐卧不宁，严重影响其日常生活。这也是nvg最大的特点或最典型的临床特征。

目前认为，nvg是由眼部血管疾病造成视网膜组织的严重缺氧诱发的。因此，一旦有这些疾病的发生，就要考虑到nvg发生的可能，早期就开始关注。随访过程中不仅要观察眼底病变情况，还要监测iop，同时在裂隙灯下仔细观察瞳孔缘是否有新生血管芽。一旦发现新生血管芽，即使iop没有升高，也应及时处理，如行全视网膜光凝等治疗；一旦新生血管长入到房角，甚至覆盖小梁网以后，那么iop便会开始升高。在新生血管很隐匿的时候，医师可能监测到iop的升高但却未看到明显的新生血管，或者因角膜有轻微的水肿而影响对新生血管的观察的时候，会失去早期治疗的机会。如果iop顽固性升高、新生血管大量形成以后，这时的处理便棘手了。

因此，主要是针对可能出现nvg的一些原发疾病，要进行早期观察。从我国患者的临床过程或者医师的临床经验来看，在眼底出血发生后的100天最容易发生nvg，是其发病的一个高峰期，因此nvg又叫做“100天青光眼”。但是在何时发现眼底出血对nvg的发病也有影响。在眼底出血没有影响中心视力时，患者自己可能在一段时间内并未发现自己存在眼底出血，这时nvg的发病时间可能会“提早”一些。

术前降眼压药物：分析病情，个性化用药

一般在iop升高时，医师都知道使用降眼压药物进行iop的控制。降眼压药物一类是促进房水外流的，一类是减少房水生成的。孙教授在术前的药物控制方面提醒大家注意以下几点。

如果iop的升高是因新生血管因素导致的，小梁网已经被一层新生血管膜覆盖，这时房水引流的路径被阻断，因此促进房水外流药物是无效的。另外，新生血管的血-房水屏障功能不良，常伴有炎症和渗漏，这时医师应注意不要使用前列腺素（pg）类的药物，否则会加重炎症。因此，要选择减少房水生成的药物才能有效。