如何做白内障透明角膜切口
creating a clear-cornealcataract incision
对于超声乳化白内障手术，透明角膜切口具有众多优点：容易操作、为白内障提供良好的入路、自闭效果好。
经典的超声乳化白内障手术中，通常做两个切口：主切口和穿刺切口。两切口一般距离60~90度，非主力手(通常为左手)做穿刺切口，而主切口可以做在斜轴上以减少散光(图1)。
可以采用分步法切口或直切口：分步法切口可有2个或3个切面，而直切口只有1个切面。分步法切口具有众多优势，特别是形成铰合时。然而，所有的这些切口，都有一个共同的特点：具有长遂道(可见图2)。
长遂道可使切口封闭效果更好，散光更少，正是由于这些原因，推荐采用更为直方的切口。长遂道可能更具有“浆-锁”样感觉，但在眼内的操作性受到一定限制，然而这样的限制通常没有多大影响。
短遂道可导致切口经线上更多的散光性变平，且几乎不能自闭。由于更少“浆-锁”效应，从更为靠后的位置进入前房时，更容易导致虹膜脱垂(图4)。如果对切口的水密性不确定时，最好进行缝合封闭。
缝合角膜切口时，通常使用10-0尼龙线或10-0 vicryl线，并将线结埋入角膜基质层。缝合的位置应在切口的中部，深度为1/2～2/3角膜厚度。缝合张力应该能很好的封闭切口，同时不要引起更大的散光。
对于散光的治疗，须始终牢记的时长遂道致散光效应少，通常认为不引起散光，而短遂道可导致角膜变平，从而引起散光(图6)。由于遂道越长切口表面积越大，因此，更长的遂道自封闭效果更好(图7)。手术结束时，眼内压具有向外的作用力，将切口内层部分往外推，使角膜紧密闭合。术后患者可能会有一过性低眼压，因此，长遂道有助于预防任何原因的切口渗漏。
完美的透明角膜切口是现代超声乳化白内障手术不可分割的部分，是白内障医生必须掌握的手术技能。