hand position & holding instruments
手柄位置:在拿起超乳头前,我们已历时多年通过书写和形成神经通路来精细地控制手部运动。对于多数白内障超声乳化手术医生来说,持笔样手持超乳头更容易、更自然,尤其在使用笔形超乳头时。
握手柄的力量同良好运动控制的关系是相反的:握手柄的力量越轻越容易控制超乳头。如果有一叠十张散开的复写纸,要求你用力书写使得最下面一张纸也可以看到笔迹,你会非常用力的握笔。但笔迹或许会很差。另一方面,如果要求你在一张纸上用你最优美的笔迹尽力整洁书写,您会用很小的力量握笔。轻握最适合于超乳手术及其它内眼手术。
在肩部放松的情况下,双手应舒适地放在在病人眼水平位置。双手可以轻放在病人面部/头部手术巾上,或者放在腕套上。对超乳头及眼内器械的控制来自手指,在某种程度上来自腕部;前臂,手臂,肘及肩部大的动作不适于眼部手术。
绕轴旋转
手术器械,尤其是超乳头,应在切口内悬浮。在任何方向或切缘均不应用力推。应用任何器械引起的切口扭曲会导致角膜变形,进而影响对眼内的观察。由于超乳手术中液体处于精巧动态平衡,切口扭曲会导致液体和粘弹剂过度泄露,且前房不稳定将增高囊膜破裂的风险。最后,请记住超乳头产生的超声能量会产生大量的热,这样在切口边缘用力推动超乳头会在数秒内灼伤角膜。在切口内悬浮是关键。
为使眼内手术操作中避免在切口处行推的动作,我们需要使器械以轴做旋转。这一动作非常类似于船的划桨动作。桨放置在桨架上(类似于手术切口),为使桨将水推离我们,需要将桨拉向我们。
在眼内,预将超乳头向下移动时,不要在切口处向下推。而是将超乳头末端向上提,从而使其在切口内做绕核旋转,超乳头会向下移动。这样在切口无变形情况下即完成手术,前房得到维持且角膜保持不变形。
保持第一眼位注视
在双切口,即主切口和穿刺切口,以及应用两种眼内器械的情况下,即使采用表麻,病人也不能转动眼球。这两点固定是双手白内障手术的另一优势。单手超乳相当过时,因此,对于住院医生和学生,我不教授此方法。
当病人仰卧于手术台时,手术医生的最佳观察和操作状态是第一眼位。通过在切口内悬浮,我们可以将眼球保持在这一眼位。在眼内任何来自器械的有力推动会导致眼球远离力的作用点-通常向(内/外)眦方向运动(译者注:欧美国家白内障手术切口多在颞侧)。这将限制手术医生的观察和操作,因此是危险的。