我国飞秒激光辅助白内障摘除手术规范专家共识(2018年)-凯发k8国际唯一

 
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我国飞秒激光辅助白内障摘除手术规范专家共识(2018年)
来源: | 作者:gzyixiang | 发布时间: 2018-05-17 | 472 次浏览 | 分享到:

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对于伴发虹膜松弛脱垂综合征、假性囊膜剥脱综合征、葡萄膜炎、高度近视眼、糖尿病和服用肾上腺α受体拮抗剂等的白内障患者,尤其应警惕飞秒激光操作后发生瞳孔缩小。此外,应尽量缩短飞秒激光操作和超声乳化制作之间的时间间隔,推荐在飞秒激光操作后15~20 min内进行超声乳化手术。

(四)晶状体前囊膜切开不完整或撕裂

flacs晶状体前囊膜切开不完整的发生率为1.05%~20.00%,不完整部分可通过手工撕囊完成。主要原因为pi下气泡、眼球倾斜、激光能量低、晶状体前囊膜致密混浊等。晶状体前囊膜撕裂比例为0.31%~4.00%,多与前囊膜锯齿状边缘受力不均或前囊膜切开不完整有关。对于截囊不全者应采用手法二次撕囊;对于无法判断晶状体前囊膜是否完全切开者,可进行前囊膜染色后再取出,避免利用撕囊镊或超声乳化手柄突然快速取出前囊膜。若晶状体前囊膜已发生撕裂,则在水分离和超声乳化时应减小负压并轻巧操作,维持前房,同时避开撕裂区,iol襻也应避开撕裂线位置,以保证手术的安全性和稳定性。随着操作者对技术的熟练掌握,该并发症的比例可下降至0.10%~0.21%。

(五)水分离不完全

飞秒激光预劈核可使水分离水流轨道发生改变,从而使水分离完成困难,并导致转核、劈核及吸皮质困难。相应对策是在水分离时,冲洗针头紧贴并轻挑起晶状体前囊膜边缘,缓慢注水,使水流轨迹紧贴囊膜下走行,避免水流误入核块之间,造成水分离不彻底。

(六)晶状体核块分离不彻底

根据晶状体核块大小、硬度及其他因素,设计个性化的劈核方案。软核采用chop frag/cyinder技术,可做到无能量释放超声乳化手术;硬核采用chop 6激光预劈核技术[4],有利于抓核、分核。即使深前房合并硬核白内障无法完全劈开后板层,仍推荐使用飞秒激光预劈核,以达到后续减少超声能量的目的。

(七)角膜切口正下方晶状体皮质吸除困难

因飞秒激光垂直、光滑地截断部分晶状体前囊膜下皮质及角膜切口靠内等原因所致。可设置缩短撕囊口垂直距离参数及改良水分离技术。建议在彻底水分离后分核转动,使用弯头注吸器小心伸入到晶状体前囊膜下进行吸除操作;或采用双手法分开式注吸器。

(八)角膜切口靠内或分离不全

与老年环、角膜血管翳等导致角膜缘定位不准确或飞秒激光穿透不全、负压吸引平面倾斜、眼位偏移、飞秒激光输出能量不稳定等相关。术前仔细筛选符合适应证的患者,并综合术眼的解剖特点进行准确定位和优化参数设置。术中操作时首先确保负压环准确、稳定固定和瞄定。飞秒激光扫描时注意:扫描前确保中心对位和吸引正确,扫描开始时密切观察患者是否固视及是否有负压环边缘水分过多、结膜嵌入负压环等异常情况发生,必要时中止切口操作步骤改用手工切口。术中发现切口分离不全时,应先尝试使用分离器平行于角巩缘小心分离角膜切口,若打开困难则建议手工制作角膜切口。由于中国人群的老年环较为明显,可术前标记协助定位。在进行角膜缘定位时,不宜太过靠后或靠前,导致切口失败或随后超声乳化过程中切口过度水化。

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