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白内障手术中疼痛的机制和处理
来源: | 作者:gzyixiang | 发布时间: 2019-01-22 | 586 次浏览 | 分享到:


krause对比了不同注射速度和麻醉溶液温度,没有得到显著差异的结果。在一项大型双盲研究中,boezaart检测了不同镇静剂的效果,包括3mg溴基安定,6mg溴基安定,0.5mg阿普唑仑,1mg阿普唑仑和5mg安定,结果发现,镇静剂组与安慰剂组、非安慰剂组和非镇静剂对照组在注射疼痛方面均没有显着性差异。


5.1.2.2球周麻醉

球周麻醉在20世纪60年代首次报道,与球后麻醉相比,风险更低,不进入肌锥,而麻醉效果几乎相当。已用于球周注射的麻醉剂包括利多卡因,布比卡因,罗哌卡因,卡替卡因,以及它们的组合形式。与布比卡因相比,罗哌卡因起效更快,在神经和心脏方面的副作用更小。khan证实球周麻醉时,罗哌卡因中加入可乐定能带来额外的好处,感觉麻醉和运动阻滞的起效时间分别为3.8秒和4.1秒,而对照组为4.6秒和7.4秒。此外,可乐定组麻醉持续时间也能达到2小时以上。


球周麻醉一般是指将局部麻醉药注入眶脂肪垫内或者眼球筋膜囊下。几种麻醉方式的比较研究对比了球周麻醉和其它方法。zhao所做的meta分析发现球周麻醉比单纯表面麻醉(不加前房利多卡因)更有效。aziz进行的大样本比较研究显示球周麻醉时没有患者感到疼痛,但接受深穹窿局部神经阻滞的患者在i/a,角膜切开和水分离时有不适的感觉。


stevens在1992年首次报道了tenon囊下阻滞麻醉技术。tenon囊下麻醉的风险包括结膜水肿,结膜下出血,球后出血,刺穿眼球,感染,眼外肌和眶内脑神经损伤。注射过程中的疼痛常被报道为中度疼痛,但比眶脂肪垫内注射和球后注射的痛苦小,比单纯表面麻醉更有效。srinivasan认为0.5%丙美卡因表面麻醉与2%利多卡因和0.75%布比卡因混合液球周注射相比,患者术后疼痛出现的时间更早。


5.1.3表面麻醉

表面麻醉是大多数手术医生的首选,与局部阻滞麻醉相比,并发症更少,性价比更高。相关的meta分析证实,虽然局部阻滞麻醉与表面麻醉相比,确实能减轻术中术后疼痛,但患者更愿意选择表面麻醉。


表面麻醉的优势包括:1.视力恢复更快,2.更微创,3.在合作的患者中保留了眼球运动能力,4.避免了短暂的眼表失调。表面麻醉不适合于不合作或过度焦虑的病人,也要求术者有更丰富的手术经验以避免并发症发生。此外,该技术仅麻醉表浅的三叉神经纤维,眼内组织没有被麻醉,对于复杂的病例可能会增加术中疼痛,比如需要牵拉虹膜或者晶体植入后缝合等。

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