那些不愿服用口服镇静剂的人往往是年龄更大和男性患者。
口服和舌下含服镇静剂的尝试在白内障手术中并不新鲜,有很多因素促使我们寻找低侵入的抗焦虑和麻醉方法。在局部麻醉中使用口服给药途径是可取的,因为这种方法有效而且更经济。一种新型的产品mko印证了低侵入的趋势。mko由咪达唑仑、氯胺酮和奥坦西隆配制封装在一套舌下输送系统中。mko据传能缩短手术时间,增加患者满意度,但目前关于该产品有效性的证据还不充分。
5.1.1.3镇痛剂
芬太尼和雷米芬太尼是常用的镇痛剂,通常用于局部神经阻滞或表面麻醉,尤其适用于65岁以上的患者(他们使用苯二氮卓类副作用带来的风险更大)。与异丙酚相比,这些阿片合成物的使用在减少术中患者运动方面显示出了更好的效果。使用芬太尼的风险包括瞳孔缩小,呼吸抑制,恶心呕吐,瘙痒,以及增加老年人对阿片类药物的敏感性,而相关研究证实低剂量(0.7ug/kg)对这类人群是安全的。
最近有一些研究为旧的药物提供了新的用途。一项双盲研究证实术前1小时口服对乙酰氨基酚是一种性价比高的凯发官网入口的解决方案。术前局部使用非甾体类抗炎药(nsaid)能够抑制前列腺素产生,有利于缓解术后炎症反应导致的疼痛。目前有几种非甾体抗炎药制剂,早期试验显示出类似的效果,但由于ph值和防腐剂的作用,有些可能比其他的更容易耐受。
关于飞秒激光辅助的白内障手术(flacs)前应用nsaids进行预处理的研究显示前房前列腺素水平明显下降。kiss进行了一项(n=36)多组对照研究,术前1天使用0.1%奈帕芬胺,结果提示能显著降低前列腺素水平。shultz使用了更大的样本(n=75),术前当日使用nsaid,得到了类似的结果。
其它一些研究证实,与传统白内障手术相比,飞秒激光辅助的白内障手术后前房前列腺素浓度明显升高。其中,飞秒激光前囊膜切开是前列腺素增加的关键因素。flacs手术前使用nsiaid进行预处理可以获得双重益处,既能减轻术后疼痛,又能降低术中激光诱导瞳孔缩小发生的几率。
5.1.1.4肾上腺素受体激动剂
可乐定,一种α激动剂,同时也能用于外科缓解疼痛。santiago进行的一项双盲对照试验显示,手术开始前20分钟口服可乐定可以缓解整个手术过程中的疼痛感,同时,还能在术中维持较低水平的心率,血压和眼内压。与安慰剂相比,超声乳化手术中的镇静效果也更优。